反比通氣對婦科腹腔鏡術(shù)肥胖患者心肺功能的影響.pdf

1、目的：探討婦科腹腔鏡術(shù)中容量控制反比通氣對肥胖患者心肺功能及炎癥因子的影響。
　　方法：麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。入室后建立靜脈通路，監(jiān)護(hù)生命體征。應(yīng)用BioZ.com無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀(CardioDynamics公司生產(chǎn))監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、心輸出量(CO)、每搏指數(shù)(SI)、外周血管阻力(SVR)等指標(biāo)。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉（DATEX-OHME

2、DA Aspire麻醉機(jī)），全麻誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、芬太尼4 ug/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg，用微量泵注射順阿曲庫銨0.08～0.1mg/(kg·h)，丙泊酚4～6mg/(kg·h)復(fù)合七氟烷濃度1.5～2.5％維持，用BIS監(jiān)測儀（美國A2000）使麻醉深度維持在BIS值45～55之間，肌松監(jiān)測尺神經(jīng)四個(gè)成串刺(T4/T1)＜25％。氣管插管(氣管導(dǎo)管管徑22F)后接麻醉機(jī)，常規(guī)通氣

3、模式控制呼吸，潮氣量(VT)8 ml/kg，呼吸頻率(RR)12次/分，吸呼比為1∶2，氧流量1L/min，開始建立氣腹時(shí)反比通氣組吸呼比為2∶1，常規(guī)通氣組吸呼比為不變。監(jiān)測氣道壓，氣道壓峰值(Ppeak或Pmax)、平均氣道壓(Pmean)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CL)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。若出現(xiàn)高碳酸血癥，即PETCO2＞45mmHg時(shí)可以提高呼吸頻率，必要時(shí)加大潮氣量。術(shù)中人工CO2氣腹壓15mm Hg，患者截石位，頭低臀

4、高30°。手術(shù)結(jié)束后取仰臥水平位。觀察指標(biāo)記錄麻醉前2 min(T0)、麻醉后氣腹開始前2 min(T1)、氣腹后60 min(T2)及手術(shù)結(jié)束(T3)不同時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察呼吸道壓力，呼吸道壓力峰值(Ppeak)，平均氣道壓(Pmean)及動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CL)，監(jiān)測氣道壓力時(shí)避免吸引器使用的干擾，采集T1(氣腹前2min)、T2(氣腹后6Omin)的橈動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ淎BL8000型血?dú)夥治鰞x），計(jì)算氧合指數(shù)（根據(jù)公式:OI=

5、PaO2/FiO2）。用纖維支氣管鏡（日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）進(jìn)行右支氣管灌洗(10ml生理鹽水浸泡5min)，然后取樣。4℃(3000 r/min r=16 cm)離心10 min，取上清液-70℃下保存待測。ELISA法檢測TNF-α、IL-6、IL-10的含量(pg/mL)，試劑盒由武漢博士德生物技術(shù)公司提供，采用美國Hyperion MRⅢ型酶標(biāo)儀測定，具體操作按說明書嚴(yán)格進(jìn)行。并觀察其并發(fā)癥如皮下氣腫，誤吸，蘇醒延遲，術(shù)后低氧血

6、癥等。
　　結(jié)果：⑴兩組一般資料比較兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間無顯著差異(P＞0.05)。⑵兩組血?dú)夥治霰容^反比通氣組PaO2明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組pH、PCO2、 HCO-3、SaO2，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑶兩組患者T2呼吸力學(xué)參數(shù)比較反比通氣組氣道峰壓明顯降低，氧合指數(shù)增加，肺的順應(yīng)性明顯改善，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)， Pmean明顯升高(P＜0.01)。⑷兩組血流動(dòng)

7、力學(xué)比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無顯著差異(P＞0.05)。⑸肺泡炎癥因子比較兩組患者T2時(shí)炎癥因子水平比較，反比通氣組TNF-α、IL-6、IL-8的濃度顯著低于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組TNF-α、IL-6、IL-8的濃度均顯著高于T1時(shí)刻，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。⑹并發(fā)癥比較反比通氣組并發(fā)癥少。
　　結(jié)論：①反比通氣改善腹腔鏡術(shù)肥胖患者通氣時(shí)呼吸的生理改變，顯著減少TNF-α，IL-6、IL-8等炎癥因子