血糖波動對急性冠脈綜合征內皮細胞損傷及冠狀動脈病變程度的影響.pdf

1、目的：
　　 比較伴與不伴有2型糖尿病的急性冠脈綜合征(ACS)患者急性期的血糖波動情況，探討血糖波動與炎癥的關系；以及血糖波動對內皮細胞損傷及冠狀動脈病變程度的影響，為臨床預防及治療提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 選取2011年1月-2011年11月在北京軍區(qū)總醫(yī)院心內科明確診斷為ACS的住院患者32例，男20例，女12例，年齡59.3±10.9歲；其中合并有2型糖尿病(T2DM)患者20例(A組)，男12例，

2、女8例，年齡60.2±10.9歲；不合并T2DM患者12例(B組)，男8例，女4例，年齡57.9±11.2歲；自愿行血糖監(jiān)測的健康對照組10例(NC組)，男4例，女6例，年齡56.3±6.1歲。整個入選對象于入院次日（空腹12小時）晨起抽取肘靜脈血，檢測臨床生化指標，ELISA法檢測血管性假血友病因子(VWF)濃度反映血管內皮細胞損傷程度，應用動態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGMS)分別對3組患者進行連續(xù)72h的血糖監(jiān)測，ACS患者均行急診冠脈造影術

3、，根據(jù)冠狀動脈造影結果采用Gensini積分系統(tǒng)定量評定冠狀動脈血管狹窄嚴重程度。1.比較各組臨床特點、血糖波動各參數(shù)及VWF水平；2.分析血糖波動各參數(shù)與其他臨床生化指標的關系；3.多元逐步回歸分析影響ACS冠狀動脈病變程度（指標為gensini狹窄分數(shù)）的相關因素；4.多元逐步回歸分析影響血管內皮細胞損傷（指標為VWF）的相關因素。兩組間比較采用獨立樣本T檢驗，多組間比較采用方差分析，相關性分析采用Pearson相關和多元逐步回歸分

4、析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.與NC組空腹血糖(FPG)、C反應蛋白、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR轉換后)、VWF[(5.1±0.4)mmol/L，(1.0±0.2)mg/L，(1.6，1.5～1.7)，(141.9±46.4)U/L]相比，B組[(9.1±5.3)mmol/L、(10.5±8.6)mg/L、(3.7，2.6～5.3)、(266.6±91.9)U/L]、A組[(10.7±

5、4.5)mmol/L，(12.9±15.3)mg/L，(7.8,5.6～11.0)、(521.7±247.7)]顯著增高，差異有顯著性意義(F=5.742,3.572，24.761，13.459，p＜0.01)；與B組糖化血紅蛋白(HbAlc)(5.3±0.4)％、空腹胰島素(Fins轉換后)(10.4，9.7～11.1)ImU/L，HOMA-IR(3.7，2.6～5.3)、VWF(266.6±91.9)U/L]相比，A組[（8.3±1

6、.4）％、(18.5，13.6～25.l)lmU/L、(7.8,5.6～11.0)、(521.7±247.7)U/L]顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。
　　 2.與NC組[(1.2，2.7～3.8)、(0.4，1.2～1.8)、(0.3，0.6～1.0)mmol/L]相比，LAGE（轉換后）、MAGE(轉換后)、SDBG(轉換后)在B組[(1.6,4.7～5.7)、(0.9，1.8～3.1)、(0.1，1.1～1.

7、2)mmol/L]，A組[(2.3，8.7～12.4)、(1.8,4.8～8.1)、(0.9，2.1～3.2)mmol/L]進行性增高，差異有統(tǒng)計學意義(F=56.060,34.414,42.153，均P＜0.01)；且A組MODD、MPPGE及MPMG較NC組亦有顯著升高[（2.9±1.6）vs（0.7±0.2），（3.6±1.6）vs（2.0±0.2），(14.5±2.8)vs(2.9±0.7)mmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義(F=

8、11.955，17.637,50.723，均P＜0.01)；與B組相比，A組LAGE、MAGE、SDBG、MODD、MPPGE及MPMG均顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。
　　 3.與NC組PPGE1(0.7±0.3)mmol/L，PPGE2(0.3±0.1)mmol/L，PPGE3(0.4±0.1)mmol/L相比，A組[（2.2±1.0）、（0.7±0.4）、(0.7±0.4)mmol/L]，B組[（1.1±0

9、.3）、(0.5±0.1)、(0.3±0.1)mmol/L]均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(F=21.743，20.261，9.208，P＜0.01)。與B組相比，A組升高明顯，差異顯著(p＜0.01)。
　　 4.MAGE與HbAlc、HOMA-IR、CRP、VWF均呈正相關（r值分別為0.618，0.405，0.365，0.479，均P＜0.01）；與PPGE1、PPGE2、MPPGE、MPMG、SDBG均呈正相關(r值分別

10、為0.479，0.310，0.618，0.405，0.365，均P＜0.05)
　　 5.在ACS組中以Gensini積分作為因變量，各相關因素作為自變量進行多因素逐步回歸分析表明MAGE、CRP、MODD與冠狀動脈狹窄程度獨立相關回歸方程：Gensini分數(shù)=82.386+24.892MAGE+7.244CRP+49.396MODD(F=29.440,20.471,16.757,P＜0.001。))
　　 6.以VWF

11、為因變量，各相關因素作為自變量進行多元逐步回歸分析表明MAGE，CRP與血管內皮細胞損傷獨立相關vWF=204.733+28.314MAGE+7.505CRP(F=14.902，13.656,P＜0.001。)
　　 結論：
　　 1.急性冠脈綜合征(ACS)患者與正常人相比，血糖波動幅度、胰島素抵抗、炎癥狀態(tài)及內皮細胞損傷程度明顯加重,且伴有2型糖尿病的ACS患者尤為明顯。
　　 2.日內平均血糖波動幅度增大通