高效價糖皮質(zhì)激素治療膝骨性關節(jié)炎的臨床與實驗研究.pdf

1、目的：臨床觀察高效價糖皮質(zhì)激素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床療效，并通過動物實驗研究關節(jié)腔內(nèi)注射高效價糖皮質(zhì)激素對關節(jié)正常軟骨的影響，從而探討一種合理、安全、有效的使用糖皮質(zhì)激素的方式，進而指導臨床用藥。 方法：臨床部分：對符合納入標準的90例伴有急性滑膜炎的骨性關節(jié)炎患者，按就診的時間段不同分入研究組與對照組，研究組50例，對照組40例，均取單側(cè)患膝為觀察單位。研究組患者首次給予患膝復方倍他米松和透明質(zhì)

2、酸鈉，之后單純給予透明質(zhì)酸鈉一療程，對照組首次給予患膝醋酸潑尼松龍和透明質(zhì)酸鈉，繼之亦單純給予透明質(zhì)酸鈉一療程。在治療前、治療后1周、2周、4周、5周、3個月及6個月隨訪時，對患者進行膝關節(jié)指數(shù)的評分與分級，以及Lysholm膝關節(jié)功能評分。所有數(shù)據(jù)應用Spss11.5進行統(tǒng)計學分析。 實驗部分：27只成年日本大耳白兔，隨機分成3組：干預1組、干預2組及對照組，每組9只。將干預1組又隨機分為3個亞組：1a，1b，1c，首次雙膝關

3、節(jié)腔內(nèi)注射復方倍他米松0.05ml/kg，3個亞組分別于間隔1周、2周、3周后再次以同樣的方式給藥一次。干預2組亦分為3個亞組：2a，2b，2c，首次雙膝關節(jié)腔內(nèi)注射復方倍他米松0.05ml/kg+透明質(zhì)酸鈉0.2ml，3個亞組分別于間隔1周、2周、3周后再次以同樣的方式給藥一次。對照組亦分為3個亞組：3a，3b，3c，首次雙膝關節(jié)腔內(nèi)注射無菌生理鹽水0.3ml，3個亞組分別于間隔1周、2周、3周后再次以同樣的方式給藥一次。 分

4、別于兩次給藥后2周的第一天取膝關節(jié)軟骨標本（股骨內(nèi)髁和滑車）。將內(nèi)髁的軟骨標本做石蠟切片，行HE染色，光學顯微鏡觀察、計數(shù)空陷窩；并應用EnduraTEC ELF3200生物力學測試系統(tǒng)對滑車軟骨標本進行縱向拉伸實驗。 結(jié)果： 臨床部分：治療前兩組患者的病程、性別、年齡構(gòu)成比較，及兩組患者的膝關節(jié)指數(shù)評分及Lysholm評分比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。治療后1周：兩組患者的療效與Lysholm評分比較均無統(tǒng)計學意義

5、（p>0.05）。治療后5周及3個月隨訪時：兩組患者的療效與Lysholm評分比較均有統(tǒng)計學意義（p<0.05），研究組的療效要優(yōu)于對照組。6個月隨訪時：兩組患者的療效與Lysholm評分比較均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。 實驗部分： 1.關節(jié)大體形態(tài)觀察：對照組軟骨呈藍白色，色澤明亮。干預1組依兩次給藥間隔時間的延長，關節(jié)軟骨表面光澤度逐漸增加，從灰白到輕度灰白色。而干預2組的情況要相對好于干預1組。 2.H

6、E染色結(jié)果：對照組關節(jié)軟骨表層光滑，軟骨細胞層次清楚、排列整齊，大量軟骨細胞柱，無簇聚軟骨細胞及核固縮現(xiàn)象，潮線完整、無破壞。干預1組中的1a、1b、1c亞組關節(jié)軟骨發(fā)生不同程度的退變，主要表現(xiàn)為軟骨細胞層次模糊，排列紊亂，軟骨細胞柱消失，有少量簇聚的軟骨細胞，較多空陷窩。相應的干預2組情況較好，2c組情況最好，接近對照組。 空陷窩數(shù)占軟骨細胞總數(shù)比例的比較經(jīng)X2檢驗，1a、1b、1c、2a、2b任意兩組間沒有統(tǒng)計學意義。2c組

7、與干預組中其他各組比較有統(tǒng)計學意義（p<0.05），與對照組比較沒有統(tǒng)計學意義（p>0.05）。 3.生物力學測定：所有各亞組之間抗拉伸強度進行比較，經(jīng)方差分析，除3a、3b、3c三組之間比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）外，其余各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05），即抗拉伸強度：3a=3b=3c>2c>2b>2a>1c>1b>1a。 結(jié)論：與傳統(tǒng)使用的糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松龍）相比，關節(jié)腔內(nèi)注射高效價糖皮質(zhì)激