TIPS術后分流道失功的危險因素分析及再通術療效研究.pdf

1、目的:
　　TIPS術被廣泛應用于治療肝硬化門靜脈高壓相關并發(fā)癥。分流道失功是TIPS術后的主要并發(fā)癥之一，影響其療效和應用。分流道再通技術是治療分流道失功的主要方法。本研究旨在探討TIPS術后發(fā)生分流道失功的危險因素及分流道再通術的初步療效，為提高TIPS臨床療效提供依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析2008年8月18日至2014年12月31日南京鼓樓醫(yī)院收治的229例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)行TI

2、PS治療患者和33例分流道再通患者的臨床資料。229例患者隨訪資料包括患者的姓名、年齡、性別、肝硬化病因、出血次數(shù)、腹水情況、脾切除術史、內鏡下治療史、門靜脈系統(tǒng)血栓、支架類型、穿刺門靜脈端位置、Child-Pugh評分等資料。采用Logrank檢驗行單因素分析篩選影響TIPS術后發(fā)生分流道失功的可能相關變量，再將單因素分析篩選出的變量使用COX回歸模型進行多因素分析。對33例分流道再通患者分別觀察術前和術后門靜脈壓力梯度(PPG)變化

3、、再出血率、分流道失功率、肝性腦病(HE)發(fā)生率及生存率，與229例因肝硬化EGVB行TIPS治療患者進行療效比較。
　　結果:
　　1、229例患者均成功完成TIPS手術，隨訪時間1-75個月，中位隨訪時間14月，在隨訪期內發(fā)生分流道失功患者共51例，其中急性分流道失功11例，慢性分流道失功40例;1年和2年累積分流道失功率分別為13.9％、24.7％;單因素分析結果顯示:出血次數(shù)、腹水、術后門靜流速是分流道失功的危險因素

4、(P＜0.05)，TBil、PLT、穿刺門靜脈端位置、脾切除手術史是急性分流道失功的危險因素(P＜0.05);多因素分析結果提示:術前多次出血、術后門靜脈流速緩慢是分流道失功的獨立危險因素(RR2.193，1.049-4.584，P=0.037;RR0.518，0.278-0.967，P=0.039)，脾切除手術史是急性分流道失功的獨立危險因素(RR6.141，1.874-20.122，P=0.003);
　　2、TIPS分流道再

5、通的成功率為35/39(89.7％);33例符合條件分流道再通成功患者平均PPG從術前29.4±7.1cmH2O降至術后18.3±5.8cmH2O(P=0.000)，PPG降幅為25.6±14.0％;再通后1月和1年累積肝性腦病發(fā)生率分別為27.3％、38.1％;1年累積再出血率7.3％;1年累積分流道失功率8.3％;1年生存率96.6％;3、常規(guī)TIPS患者1月和1年累積肝性腦病發(fā)生率分別為13.6％、26.0％;1年和2年累積再出血

6、率分別為9.0％、17.4％;1年和2年累積分流道失功率分別為13.2％、22.4％;1年和2年累積生存率分別為90.6％、85.7％。
　　結論:
　　1、術前多次出血、術后門靜脈血流速度緩慢是TIPS術后分流道失功的獨立危險因素，脾切除手術史是TIPS術后發(fā)生急性分流道失功的獨立危險因素;
　　2、TIPS術后分流道再通術有很高的成功率和安全性，術后1年生存率令人滿意。與初次TIPS患者比較，分流道再通術患者可能有