MRI表現(xiàn)彌散系數(shù)和炎癥因子對腰椎間盤退變的研究.pdf

1、目的:
　　研究腰痛患者腰椎間盤髓核的表觀彌散系數(shù)值(apparent diffusion coefficient，ADC)與Pfirrmann分級、解剖部位和炎癥因子(腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)）的關(guān)系，探討MRI-ADC值在腰椎間盤退變中的價值。
　　方法:
　　收集2014年2月至9月因腰痛為主要癥狀進(jìn)行MRI檢查患者70例，男38例，女32例，年齡30-68歲，平均49.30±9

2、.65歲。所有患者進(jìn)行腰椎MRI常規(guī)序列和彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)掃描，MRI常規(guī)序列主要評價腰椎間盤退變（Pfirrmann分級），彌散加權(quán)成像主要測量腰椎間盤平均ADC值，在矢狀面ADC偽彩圖上對正中層面椎間盤進(jìn)行ADC值測量。同時收集上述部分在本院行手術(shù)治療的25例腰椎間盤突出癥患者的30個髓核組織作為研究對象，其中男性15例，女性10例，年齡41-65歲，平均51.12±7.0

3、0歲。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定髓核組織中的TNF-α和IL-6蛋白含量。分析腰椎間盤平均ADC值與Pfirrmann分級、解剖部位和炎癥因子的的相關(guān)性。采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)比較不同退變級別腰椎間盤ADC值，進(jìn)一步Nemenyi秩和檢驗(yàn)兩兩比較;單因素方差分析（one-factor ANOVA）比較同一解剖部位不同退變級別腰椎間盤ADC值;Kruskal-WallisH檢驗(yàn)比較同一退變級別不同解剖部位腰椎間盤

4、ADC值;Spearman秩相關(guān)分析ADC值與退變級別、解剖部位的關(guān)聯(lián)性;采用t檢驗(yàn)比較相同退變級別(Ⅲ、Ⅳ)不同解剖部位(L4/5、L5/S1)手術(shù)腰椎間盤ADC值、TNF-α和IL-6蛋白含量。使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　70例患者總共350個腰椎間盤，Ⅰ-Ⅴ級腰椎間盤分別為6個、156個、98個、83個、7個，由于Ⅰ、Ⅴ級椎間盤個數(shù)較少且Ⅴ級椎間隙明顯變窄

5、，ADC值測量誤差較大，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。因此，納入本研究對象為337個Ⅱ-Ⅳ級腰椎間盤。
　　隨著解剖部位的下移，Ⅱ級腰椎間盤例數(shù)具有下降趨勢，而Ⅲ、Ⅳ級腰椎間盤例數(shù)具有增多趨勢，表明下位腰椎間盤退變程度高于上位腰椎間盤。
　?、?Ⅳ級腰椎間盤平均ADC值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=58.23，P＜0.001），兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2Ⅱ/Ⅲ=22.92、x2Ⅱ/Ⅳ=53.04、x2Ⅲ/Ⅳ=6.23，均P＜0.05)。進(jìn)一

6、步Spearman秩相關(guān)顯示退變級別與ADC值呈負(fù)相關(guān)（=-0.42，P＜0.001）。單因素方差分析顯示相同解剖部位不同退變級別其ADC值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(FL1/2=15.91、FL2/3=27.26、FL3/4=26.57、FL4/5=12.69、FL5/S1=5.54，均P＜0.01),表明隨著退變級別增加，ADC值減小。
　　同一退變級別不同解剖部位腰椎間盤平均ADC值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2Ⅱ=43.65、x2Ⅲ=24.88

7、、x2Ⅳ=24.08，均P＜0.001）。進(jìn)一步Spearman秩相關(guān)顯示解剖部位與ADC值呈正相關(guān)（rⅡ=0.40、rⅢ=0.49、rⅣ=0.42，均P＜0.001），表明同一退變級別腰椎間盤，從L1/2至L5/S1其ADC值具有上升趨勢。
　　25例患者總共30例髓核標(biāo)本，其中Ⅲ級10例，Ⅳ級20例。致痛椎間盤髓核區(qū)可見TNF-α、IL-6表達(dá)。同一退變級別(Ⅲ、Ⅳ) L5/S1椎間盤ADC值、TNF-α和IL-6蛋白含量均高

8、于L4/5，進(jìn)一步t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:除了Ⅳ級，L4/5與L5/S1椎間盤ADC值、TNF-α含量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（tⅣ/ADC=-2.52，tⅣ/TNF=-2.21，均P＜0.05），其它差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　MRI-ADC值有助于無創(chuàng)、定量評估椎間盤退變程度，間接反映其退變過程微觀結(jié)構(gòu)的改變;Ⅱ級低位腰椎間盤ADC值升高提示其早期退變改變;Ⅲ-Ⅳ級低位腰椎間盤ADC值的升高與其炎癥相關(guān)。因此，MRI-ADC值在研