蒙古族人群高血壓亞型與腦卒中發(fā)病關(guān)系的隊(duì)列研究.pdf

1、背景：目前國內(nèi)尚未見有關(guān)大樣本的蒙古族人群高血壓亞型與腦卒中發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究的相關(guān)報(bào)道。
　　目的：了解農(nóng)牧區(qū)內(nèi)蒙古族人群腦卒中的發(fā)病率及分布特征；了解蒙古族人群中各個(gè)血壓亞型的患病率與分布特征；探討高血壓亞型與腦卒中發(fā)病的關(guān)系,為人群腦卒中危險(xiǎn)性評估以及危險(xiǎn)因素的控制提供流行病學(xué)依據(jù)。
　　方法：⑴基線調(diào)查:2002-2003年選擇蒙古族居民集中的內(nèi)蒙古自治區(qū)科左后旗朝魯吐鄉(xiāng)和奈曼旗固日班花鄉(xiāng)共32個(gè)村作為本研究的現(xiàn)場

2、,在此居住的20歲及以上蒙古族居民共2589人簽署知情同意書,并接受了問卷調(diào)查、體格檢查、血壓測量和血標(biāo)本的采集。問卷調(diào)查內(nèi)容包括:社會人口學(xué)情況、高血壓家族史、吸煙和飲酒情況。采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法測量血壓和身高、體重、腰圍和臀圍。采集清晨空腹靜脈血,現(xiàn)場分離血清,血標(biāo)本低溫運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室并于-80℃保存,用于甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、胰島素(INS)、C-反應(yīng)蛋白

3、(CRP)、E-選擇素(E-selectin)和細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)等指標(biāo)的檢測。⑵隨訪調(diào)查:調(diào)查組分別于2008年10月、2009年8月、2010年8月和2012年8月對參與基線研究的2589名研究對象進(jìn)行了隨訪調(diào)查,結(jié)局事件定義為從基線到最后一次隨訪期間首次發(fā)生的腦卒中事件。采取入戶調(diào)查和查閱監(jiān)測資料、醫(yī)院病歷記錄相結(jié)合的方法,采用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的調(diào)查表,對每位研究對象進(jìn)行調(diào)查,收集觀察期內(nèi)發(fā)生腦卒中事件的相關(guān)資料。⑶統(tǒng)計(jì)分

4、析:用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SAS9.3軟件和SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有分析均為雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：①在納入的2589名研究對象中,男性1064人,女性1525人。血壓正常組有1621人;單純收縮期高血壓(ISH)組有121人,占總?cè)巳旱?.67％;單純舒張期高血壓(IDH)組有272人,占總?cè)巳旱?0.51％;復(fù)合型高血壓(SDH)有575人,占到22.21％。其中,男性人群

5、中ISH、IDH、SDH的患病率分別是4.3％、16.4％、24.9％;而女性人群中ISH、IDH、SDH的患病率則分別是4.9％、6.4％、20.3％。②在10年的隨訪中,2589個(gè)研究對象中新發(fā)腦卒中124例,其中76例為缺血性腦卒中,46例為出血性腦卒中,2例分型不清。血壓正常組、ISH組、IDH組和SDH組缺血性腦卒中的發(fā)病率分別是1.4％、5.0％、2.2％和7.3％;缺血性腦卒中的發(fā)病率分別是0.5％、1.7％、0.7％和5

6、.9％。③血壓正常組、ISH組、IDH組和 SDH組缺血性腦卒中的發(fā)病密度分別為145/10萬、573/10萬、244/10萬和858/10萬,四組間發(fā)病密度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出血性腦卒中的發(fā)病密度分別為53/10萬、191/10萬、81/10萬和694/10萬,四組間發(fā)病密度的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④缺血性腦卒中Cox回歸分析:結(jié)果顯示,單因素時(shí),與血壓正常組相比, ISH組、IDH組和SDH組發(fā)生

7、缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比(harzard ratio, HR)及95％置信區(qū)間(confidence interval, CI)分別是3.939(1.597-9.715)、1.660(0.673-4.095)和6.030(3.600-10.100)。在調(diào)整了年齡、性別、吸煙、飲酒、血糖、血脂等因素時(shí),各高血壓亞型發(fā)生缺血性腦卒中的HR(95％CI)分別是3.623(1.445-9.086)、1.510(0.598-3.816)和5.367(

8、3.049-9.446)。⑤出血性腦卒中Cox回歸分析:結(jié)果顯示,單因素時(shí),與血壓正常組相比, ISH組、IDH組和 SDH組發(fā)生出血性腦卒中的HR(95％CI)分別是3.605(0.766-16.974)、1.522(0.323-7.167)和13.385(6.196-28.915)。在調(diào)整了年齡、性別、吸煙、飲酒、血糖、血脂等因素時(shí),各高血壓亞型發(fā)生出血性腦卒中的HR(95％CI)分別是4.501(0.923-21.950)、1.5

9、96(0.326-7.806)和16.083(6.873-37.635)。⑥按性別分層的Cox回歸分析:結(jié)果顯示,在男性人群中,單因素時(shí),ISH組和IDH組與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián),HR(95％CI)分別是4.565(1.823-11.433)和5.923(3.476-10.093)。經(jīng)多因素調(diào)整后,ISH和SDH與腦卒中的發(fā)生仍有關(guān)聯(lián),HR(95％CI)分別是5.001(1.950-12.826)和7.771(4.354-13.87

10、1)。在女性人群中,無論是調(diào)整還是未調(diào)整,僅有 SDH組與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性存在關(guān)聯(lián),HR(95％CI)分別是9.483(4.737-18.985)和6.138(2.873-13.111),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性人群中ISH組和IDH組與腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑦利用Kaplan-Meier過程繪制不同血壓亞型的腦卒中累積發(fā)病率隨時(shí)間變化的曲線圖。結(jié)果顯示,除了血壓正常組,ISH、IDH、SDH組均表現(xiàn)出腦卒中的

11、累積發(fā)病率隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)上升的趨勢。在各個(gè)時(shí)間段,SDH組的累積發(fā)病率均是最高,ISH組次之,經(jīng)Log-rank檢驗(yàn),P<0.05。
　　結(jié)論：⑴本研究現(xiàn)場內(nèi)的蒙古族居民具有較高的腦卒中發(fā)病率,男性發(fā)病率高于女性,隨著隨訪時(shí)間的增加,腦卒中的發(fā)病率升高,腦卒中已成為威脅當(dāng)?shù)鼐用窠】档闹匾膊『凸残l(wèi)生問題。⑵蒙古族人群中復(fù)合型高血壓患病率最高,其次是單純舒張期高血壓,單純收縮期高血壓的患病率最低。⑶單純收縮期高血壓和復(fù)合型高血