肺膿腫劉純

1、2024/3/4,1,肺 膿 腫Lung Abscess,中南大學湘雅三醫(yī)院呼吸內(nèi)科,2024/3/4,2,一、概念,肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染肺組織的感染性炎癥中心壞死、液化，排空形成肺膿腫。臨床特點為高熱、咳嗽，膿腫破潰入支氣管，咳大量膿臭痰。X線顯示有氣液平面的空腔,2024/3/4,3,二、病因及發(fā)病機制,,肺膿瘍感染的病源學,,,,發(fā)病途徑吸入性支氣管堵塞菌血癥/敗血癥（血源性）膈下或肝膿瘍轉(zhuǎn)

2、移原發(fā)肺感染并膿腔形成免疫低下者（AIDS、慢性肉芽腫疾?。?病 源多為厭氧菌、放線菌屬混合病原菌葡萄球菌、鏈球菌大腸桿菌、糞鏈球菌、溶組織阿米巴原蟲結(jié)核分枝桿菌、克雷伯桿菌、星形諾卡菌為少見病菌，如紅球菌屬、干酪乳酸桿菌,2024/3/4,4,二、病因及發(fā)病機制,按感染途徑，分為三型：吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫,2024/3/4,5,二、病因及發(fā)病機制,吸入性肺膿腫多見于有意識障礙，發(fā)生誤吸

3、的患者上呼吸道炎性分泌物增多病灶常為單發(fā)好發(fā)于右肺，上葉后段和下葉背段病原菌80%是厭氧菌，其中一半是兼性感染,2024/3/4,6,二、病因及發(fā)病機制,繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)于某些肺內(nèi)疾病支氣管堵塞肺部鄰近器官的化膿性炎癥遷徙病原菌多為混合病原菌,2024/3/4,7,二、病因及發(fā)病機制,血源性肺膿腫多為敗血癥，膿毒菌栓血行播散至肺 肺膿瘍病灶多發(fā)，見于兩肺外周部病原菌多為葡萄球菌、鏈球菌,,2024/3/4,8

4、,三、病理,上葉后段,,下葉背段,,,下葉后基底段,,,肺膿瘍好發(fā)部位,2024/3/4,9,三、病理,肺膿瘍好發(fā)部位,上葉后段,下葉背段,下葉后基底段,,,,2024/3/4,10,三、病理,帶化膿菌的污染物堵塞細支氣管,,,小血管細菌栓塞,,,炎性區(qū)壞死、液化,,形成空腔（肺膿瘍）,,經(jīng)支氣管排出,,肺部化膿性炎癥,,,膿腔消失，痊愈或留少許纖維疤痕,慢性肺膿瘍,治療不當,有效治療后,2024/3/4,11,四、臨床表現(xiàn),急性肺膿瘍

5、多有口咽部的感染灶，或手術(shù)、受涼等誘因先有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀后有咳嗽、10-14天以后咳大量膿臭痰隨著膿痰的排出，中毒癥狀減輕部分患者有不同程度的咯血體征：患側(cè)可有濕羅音或?qū)嵶凅w征，可聞及支氣管呼吸音,2024/3/4,12,慢性肺膿腫病程大于3-6月咳嗽、中到大量膿痰反復(fù)發(fā)熱、咯血可見貧血、消瘦等慢性消耗表現(xiàn)可見杵狀指,四、臨床表現(xiàn),2024/3/4,13,血源性肺膿腫多有原發(fā)的化膿性病灶原發(fā)病灶所致畏

6、寒、發(fā)熱等癥狀數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽、咳痰痰量不多，咯血少見肺部體征常常陰性,四、臨床表現(xiàn),2024/3/4,14,五、實驗室檢查,血常規(guī) 白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例明顯升高痰液檢查 外觀：膿性、臭、可夾血，靜置后分層 痰培養(yǎng)：注意同時做需氧和厭氧培養(yǎng)，標本迅速送檢血培養(yǎng) 主用于血源性肺膿腫,2024/3/4,15,六、X線檢查,早期：滲出性病灶典型胸片表現(xiàn)：肺部出現(xiàn)圓形透光區(qū)并存有液平，四周被

7、濃密炎癥浸潤所環(huán)繞,2024/3/4,16,并發(fā)膿胸時：患側(cè)胸部呈大 片濃密陰影，伴發(fā)氣胸可見液平面。血源性肺膿腫：病灶分布在一側(cè)或兩側(cè)，散在、多發(fā)，為局限炎癥塊或邊緣整齊的球形病灶，中央有小膿腔和液平。,X線檢查,2024/3/4,17,2024/3/4,18,七、纖維支氣管鏡,明確有無支氣管管腔的堵塞及其病因病源學診斷治療：沖洗，局部注入抗生素,2024/3/4,19,八、診斷,典型癥狀 畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰，伴

8、或不伴有咯血,體征患側(cè)濕羅音或肺實變體征,胸片或胸部CT,+,,2024/3/4,20,九、鑒別診斷,細菌性肺炎空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染支氣管肺癌肺囊腫繼發(fā)感染,2024/3/4,21,九、鑒別診斷,細菌性肺炎沒有空腔形成沒有大量膿臭痰,2024/3/4,22,九、鑒別診斷,空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染慢性起病一般沒有大量膿臭痰，當合并細菌感染時，可出現(xiàn)胸片示空洞壁較厚，一般無液平，周圍炎性病變少，常伴有條索、斑點及結(jié)節(jié)灶或其他結(jié)

9、核灶痰結(jié)核菌往往陽性,2024/3/4,23,九、鑒別診斷,支氣管肺癌毒性癥狀常不明顯膿痰量不多抗生素效果欠佳胸片示空洞為壁厚的偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，肺門淋巴結(jié)可腫大纖支鏡檢查及胸部CT有助于鑒別診斷,2024/3/4,24,九、鑒別診斷,肺囊腫繼發(fā)感染無明顯中毒癥狀胸片示空洞壁薄，感染控制后，呈現(xiàn)出光潔整齊的囊腫壁，和以往胸片比較易做出判斷,2024/3/4,25,十、治療,抗生素抗菌,充分引流痰液,手 術(shù)

10、治 療,2024/3/4,26,十、治療,抗生素首選青霉素青霉素過敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等效果不佳者應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選用有效抗生素抗生素使用強調(diào)早期、足量和足療程抗炎療程宜持續(xù)8-12周，直到胸片上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。,2024/3/4,27,十、治療,痰液引流體位引流化痰藥物霧化排痰支纖鏡沖洗,2024/3/4,28,十、治療,手術(shù)切除指征肺膿瘍病程超過3月，積極內(nèi)科治療不能