肺膿腫護(hù)理查房課件

1、肺膿腫護(hù)理查房 沈雪琴,病例：,,,患者董某某，男性，60歲，因“胸痛、胸悶伴高熱3天，氣促1天”急診入院，平車送入病房。查體：體溫39℃.呼吸23次／分，脈搏112次／分，血壓136／88mmhg 神志清，精神差，皮膚鞏膜無黃染，頸軟，無強(qiáng)直，左胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，叩診為濁音，聽診呼吸音消失。急查血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)30x10^9／L.胸片示

2、：左側(cè)胸腔積液所致的致密陰影,胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。診斷：1、肺部感染 2、肺膿腫。,治療措施：患者入院后立即給于吸氧，冰袋物理降溫，抗炎等對(duì)癥治療。于當(dāng)日下午在床旁行胸腔穿刺抽膿約1000ML,并向胸腔內(nèi)注射抗菌藥，患者訴胸悶氣緊癥狀有所減輕。次日，患者在局麻下行左胸閉式引流術(shù)，引出黃色膿液，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)于靜脈輸入美洛西林，多索等，特步他林霧化吸入。3日后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)15x10^9／L。,肺膿腫定義,,,肺膿腫（

3、lung abscess）是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿痰。多發(fā)生于壯年男性及體弱或原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人。,（一）肺膿腫分類,,1．吸入性肺膿腫　病原體多為厭氧菌，經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病，為主要類型。,2．繼發(fā)性肺膿腫　原有呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)肺部感染所致。,3．血源性肺膿腫　肺外感染所致的敗血癥及膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺形成。,（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀,,（1）全身癥狀：多數(shù)（70%～90%）起病急驟，畏寒、發(fā)

4、熱，體溫達(dá)39～40℃，多為弛張熱。 病變范圍大者可有乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。,（2）呼吸道癥狀：①咳嗽、咳痰；②咯血；③胸痛和呼吸困難：病程遷延達(dá)3個(gè)月以上者稱慢性肺膿腫，除有以上癥狀外，還可有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。,,2.體征,,,與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。初始肺部可無陽(yáng)性體征，或于患側(cè)出現(xiàn)濕啰音，隨后出現(xiàn)實(shí)變體征，病變累及胸膜可聞及摩擦音。 慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,

5、,1．血液檢查　病人血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（20～30）×109 /L，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上，核左移明顯，常有中毒顆粒。慢性病人RBC和血紅蛋白減少。,2．病原體檢查　痰涂片和痰培養(yǎng)有厭氧菌和需氧菌存在。,3．胸部X線膿腫形成，膿液排出后，可見圓形透亮區(qū)及液平面。 血源性金黃色葡萄球菌肺膿腫，周圍可見氣囊樣變，具有特征性。,（四）治療要點(diǎn),,,治療原則是抗生素治療和痰液引流。主要采用抗生素、祛痰劑及支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行藥物治療，

6、必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。,護(hù)理診斷：,（一）1.氣體交換受損 與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關(guān)（二）、體溫升高 與急性感染、膿胸有關(guān)（三）、營(yíng)養(yǎng)不足 低于機(jī)體有需要量 與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)（四）、疼痛 與炎癥波及胸膜有關(guān),（一）1.氣體交換受損 與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關(guān)。,①改善呼吸功能：體位：取半坐臥位以利于引流及呼吸。②予吸氧5升／分，保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀。③教會(huì)病人做深呼吸訓(xùn)練，有效地

7、咳嗽排痰，做吹氣球訓(xùn)練。患者乏力，給予拍背、霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。④遵醫(yī)囑于靜脈輸入消炎藥治療。,（二）、體溫升高 與急性感染、膿胸有關(guān).,①患者高熱，遵醫(yī)囑于冰袋物理降溫，置冰袋于大血管處，如，腋窩，腘窩，腹股溝等處。于病人全身溫?zé)崴潦?。?體溫下降時(shí)出汗較多，勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。③ 協(xié)助病人多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。④遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。⑤觀察病人口腔粘膜及全身

8、情況，給予病人預(yù)防口腔炎、感冒和褥瘡的知識(shí)指導(dǎo)。囑其多用溫開水漱口，保持口腔清潔。,（三）、營(yíng)養(yǎng)不足 低于機(jī)體有需要量 與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān),① 急性期臥床休息，恢復(fù)期根據(jù)病人的耐受力可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。② 給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐，食品應(yīng)多樣化，盡量滿足病人的口味③ 為病人提供一個(gè)愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。④ 遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。予輸注血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血。,（四）、

9、疼痛 與炎癥波及胸膜有關(guān),① 教會(huì)病人作腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛。② 遵醫(yī)囑予口服曲馬多，必要時(shí)肌肉注射曲馬多處理。③ 遵醫(yī)囑予美洛西林抗感染治療。④ 家屬陪伴病人，給予心理安慰。轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。,肺膿腫健康教育,⑴指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，要及時(shí)更換，保持皮膚干燥清潔。保持床單元的整潔。⑵保持胸腔閉式引流的通暢性：隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，翻身時(shí)注意有無折疊，彎曲，受壓。引