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文檔簡介
1、背景:2010年國際糖尿病與妊娠研究協(xié)會(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)專家小組建議,妊娠期高血糖包括妊娠期顯性糖尿?。╫vert diabetes during pregnancy)和妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM),前者是指有明顯導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險的糖尿病,不論其是否存
2、在臨床癥狀,即妊娠期發(fā)現(xiàn)的高血糖達到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);GDM是指在妊娠期間首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂。國內(nèi)外研究均表明,妊娠期間,無論孕婦是否已診斷為糖尿病,若其血糖水平越高,則發(fā)生不良妊娠合并癥的風(fēng)險就越高。2013年L.Guariguata教授的研究提示目前全球孕齡期(20-49歲)女性妊娠期高血糖的患病率高達16.9%。隨著妊娠期高血糖患病率逐年攀升,且其對公眾健康、孕產(chǎn)婦及兒童健康至關(guān)重要,鑒于妊娠期高血糖的嚴重并發(fā)癥及對母
3、兒健康的影響,給家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟和精神負擔(dān),日益受到國內(nèi)外圍產(chǎn)工作者的高度重視。因此,探討一種或多種不同的檢測方法,更好的預(yù)測妊娠期高血糖的發(fā)生或比血糖更早的診斷妊娠期高血糖,已經(jīng)成為目前優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)域研究的熱點。目前,國內(nèi)外對于少數(shù)民族地區(qū)的有關(guān)妊娠期高血糖或者GDM的研究甚少,連南瑤族自治縣是全國唯一的八排瑤族聚居區(qū),瑤族占全縣總?cè)丝诘?0.73%,選擇該地區(qū)妊娠期婦女作為研究對象并探討其民族差異性,為瑤族地區(qū)的相關(guān)研究提供基
4、礎(chǔ)資料,對于促進少數(shù)民族地區(qū)的優(yōu)生優(yōu)育工作具有重大意義。
目的:對連南瑤族自治縣的妊娠期婦女進行妊娠期顯性糖尿病和GDM的篩查,研究孕婦血清AHSG水平與妊娠期高血糖的關(guān)系,并觀察其與傳統(tǒng)指標(biāo)的相關(guān)性,同時,試圖探討這些指標(biāo)與妊娠結(jié)局的關(guān)系,并研究其民族差異性,以期構(gòu)建一個早期預(yù)測妊娠期高血糖或者不良妊娠結(jié)局的指標(biāo),利于妊娠期高血糖及其妊娠不良結(jié)局的早期診斷和預(yù)防。
方法:1、在連南瑤族自治縣人民醫(yī)院門診收集2011
5、年1~12月初次就診的漢、瑤孕婦檢測FBG及HbA1C水平,篩查出妊娠期顯性糖尿病患者,其余實施50g葡萄糖篩查實驗(50g glucose challenge test,50gGCT),統(tǒng)計該地區(qū)GDM的患病率。對篩查陽性患者及妊娠期高血糖患者進行干預(yù)指導(dǎo)及電話隨訪。
2、在住院部對776例符合入組條件的孕周為38~41臨產(chǎn)期孕婦做回顧性分析,按照血糖分為升高組和正常對照組,初步分析孕晚期血糖水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系;按照民族分
6、漢族組、瑤族組,并且進行兩組間的統(tǒng)計學(xué)分析。
3、從所有病例中抽取妊娠早中期(孕周7~22W)孕婦90例,用ELISA法檢測血清AHSG水平。對每位孕婦進行空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、體重指數(shù)(body mass index,BMI)等檢測,錄入基本信息及妊娠結(jié)局情況,建立數(shù)據(jù)庫,最終因各種原因脫漏16例,入組74例,分析妊娠早中期血清AHSG、孕晚期血糖水平及妊娠結(jié)局三者之間的關(guān)系,并試圖探討其民族差異性
7、。
結(jié)果:1、GDM篩查研究:共有符合條件的220例納入,其中3例妊娠期顯性糖尿病,50gGCT陽性的孕婦共19例,其中包括漢族13例,瑤族的6例。50gGCT陽性率為8.64%,24~28周50gGCT陽性率5.41%,GDM患病率為3.18%,妊娠期高血糖的患病率為7.27%,漢族和瑤族陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)后期干預(yù)及隨訪指導(dǎo),妊娠期高血糖患者的孕婦中,除外2例失訪外,有2例因胎位不正和巨大兒剖宮產(chǎn),1例胎兒窘迫
8、,其余均順產(chǎn)。
2、分娩前空腹血糖的升高可導(dǎo)致異常妊娠結(jié)局的發(fā)生(P<0.05),漢族組和瑤族組不存在民族差異性(P>0.05)。
3、標(biāo)化后AHGS水平與不良妊娠結(jié)局顯著相關(guān)(r=-0.283,P=0.014),而與分娩前FBG無關(guān),與民族、年齡也無關(guān)。以所有研究對象AHSG平均值作為切點,分為AHSG升高組和正常組,兩組的妊娠結(jié)局構(gòu)成,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007)。
結(jié)論:1.連南瑤族自治縣5
9、0gGCT陽性率、GDM發(fā)病率、妊娠期高血糖患病率較其他地區(qū)低,漢族和瑤族差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對于篩查陽性的患者及妊娠期高血糖的患者給予合理的指導(dǎo)和干預(yù)很有必要。
2.分娩前空腹血糖升高可能會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,漢族組和瑤族組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
3.AHSG水平與不良妊娠結(jié)局顯著相關(guān),與分娩前FBG不相關(guān),因此尚不能得出AHSG是通過影響晚期血糖水平而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的結(jié)論。而孕期AHSG可能有望作為一項早期預(yù)測不
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