非泌尿系惡性腫瘤壓迫輸尿管及腹膜后纖維化導致腎積水的診治分析.pdf

1、目的:探討腹膜后非泌尿系惡性腫瘤外在壓迫輸尿管及腹膜后纖維化致腎積水的臨床特點及診治方法。
　　方法:回顧了2004～2013山東省立醫(yī)院收治的腎積水患者1385例，收集了其中腹膜后非泌尿系惡性腫瘤導致腎積水患者97例、RPF導致腎積水的患者31例，以上2組患者病例資料作為本次研究對象進行了詳細回顧分析，依次作為A組和B組，并對兩組患者的預后進行了隨訪，平均年齡分別為62.3歲和52.7歲，分別占各種病因?qū)е履I積水患者的7.0％和

2、2.2％。在A組患者中，男性患者占31例，女性患者占66例;出現(xiàn)單側(cè)腎積水的患者總計達63例，其中罹患左側(cè)腎積水患者30例，罹患右側(cè)腎積水患者33例;罹患雙側(cè)腎積水患者34例。病程為1個月～10年。其中消化道出現(xiàn)惡性腫瘤的患者達42例，出現(xiàn)食管癌的患者1例，出現(xiàn)賁門癌的患者3例，出現(xiàn)胃癌的患者達23例，出現(xiàn)胰腺癌的患者1例，出現(xiàn)結(jié)腸癌的患者達6例，出現(xiàn)直腸癌的患者共8例;罹患婦科惡性腫瘤的患者達43例，其中出現(xiàn)宮頸癌的患者達20例，出現(xiàn)

3、子宮內(nèi)膜癌的患者達16例，出現(xiàn)卵巢癌的患者達7例;罹患其它惡性腫瘤的患者達12例，其中罹患淋巴瘤的患者4例，罹患乳腺癌的患者2例，罹患肺癌的的患者2例，罹患多發(fā)性滑膜肉瘤的患者1例，出現(xiàn)腹股溝惡性腫瘤的病人只有1例，出現(xiàn)MDS的患者僅有1例，出現(xiàn)胸12-腰4髓內(nèi)畸胎瘤的患者只有1例，腰3-5椎旁鱗癌1例。所統(tǒng)計的非泌尿系惡性腫瘤患者中，55例行放射治療，43例行化學治療，31例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，23例患者出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移，29例患者出現(xiàn)了盆

4、腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9例患者出現(xiàn)了腹水，18例患者出現(xiàn)了腹部包塊，38例病人出現(xiàn)了腹部疼痛，45例腰部疼痛，24例惡心、嘔吐，19例納差，45例反復發(fā)熱，16例多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。B超提示輸尿管受壓迫26例(26.8％)，CT提示輸尿管受壓迫58例(59.8％)，MRI提示輸尿管受壓迫37例(38.1％)。尿常規(guī)示:21例紅細胞偏高，39例白細胞偏高，11例管型，28例細菌數(shù)偏高，30例上皮細胞偏高。血常規(guī)示:有48例患者紅細胞計數(shù)明顯偏低，39例患

5、者出現(xiàn)淋巴細胞百分比偏低，54例患者出現(xiàn)了中性粒細胞百分比不同程度的偏高。腫瘤標志物示:21例CEA偏高，21例CA199偏高，18例CA125偏高。血生化示:28例鉀離子偏低，13例鉀離子升高，36例鈣離子偏低，36例尿素氮偏高，40例肌酐偏高，31例總蛋白偏低，25例白蛋白偏低，28例球蛋白偏低。其它實驗室檢查結(jié)果包括:9例患者的鐵蛋白偏高，33例的患者出現(xiàn)了D-二聚體偏高。38例罹患腎積水的患者并未治療或者治療方式尚不明。31例患

6、者在治療的不同階段中行雙“J”管置入術(shù)，38例患者于治療的不同階段行腎穿刺造瘺術(shù)。B組罹患RPF的患者中，B超檢查提示RPF患者達18例(58.1％)，CT提示RPF者達26例(83.9％)。8例患者行輸尿管松解后腹腔問置術(shù)，19例患者行輸尿管內(nèi)雙“J”管置入術(shù)，7例患者曾行腎盂穿刺造瘺術(shù)。
　　結(jié)果:隨訪2～6個月，A組非泌尿系惡性腫瘤導致腎積水的患者中，31例患者術(shù)后的癥狀逐漸消失，28例患者的腎功能逐漸開始恢復正常，5例患者

7、的腎積水已經(jīng)消失，15例患者頻繁更換雙“J”管，因為泌尿系感染的反復發(fā)作、結(jié)石的形成或者更換雙“J”管失敗等諸多原因在治療過程中最終被迫改為行腎穿刺造瘺術(shù)，12例患者在治療過程中需長期透析治療。25例患者最終不幸死亡，死亡的具體原因分別包括了腎功能衰竭、晚期惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移等。B組罹患RPF的患者中，術(shù)后癥狀逐漸消失的患者達18例，腎功能逐步恢復正常的患者有23例，27例患者的腎積水逐步消失，最終被迫需要長期透析治療的患者有2例，死亡1

8、例。
　　結(jié)論:腎積水是臨床常見病，其中惡性腫瘤及腹膜后纖維化均是導致腎積水的相對少見的病因，在排除了常見的結(jié)石、先天性輸尿管狹窄等病因后，應予以排查。因為腫瘤本身的物理性壓迫和腫瘤的代謝產(chǎn)物使血液凝聚速度加快，放療、化療或者腫瘤單純性的炎性刺激亦可能是引起輸尿管狹窄或梗阻相對重要的原因。泌尿系彩超及CT檢查是腹膜后纖維化的重要輔助檢查，CT對此類疾病發(fā)現(xiàn)率相對較高。輸尿管松解后的腹腔間置術(shù)以及輸尿管內(nèi)雙“J”管置入術(shù)是治療RPF