磁敏感加權(quán)成像在急性大腦中動脈閉塞機(jī)械取栓術(shù)后的臨床應(yīng)用.pdf

1、急性大腦中動脈閉塞是急性缺血性卒中中最常見的類型之一,主要是由于急性血栓或栓塞導(dǎo)致。盡早恢復(fù)缺血腦組織的灌注即血管再通,是治療急性大腦中動脈閉塞的關(guān)鍵,治療方法主要包括靜脈rt-PA溶栓治療和血管內(nèi)治療。目前的數(shù)據(jù)表明血管內(nèi)治療的血管再通率要明顯高于靜脈rt-PA溶栓治療,如頸內(nèi)動脈與大腦中動脈串聯(lián)病變、頸內(nèi)動脈末端閉塞(T形病變)、大腦中動脈M1段閉塞、M2段閉塞、基底動脈閉塞經(jīng)過靜脈rt-PA溶栓治療后血管再通率分別為27％、6％、

2、30％、44％、30％;而血管內(nèi)治療在頸內(nèi)動脈、T形病變、大腦中動脈M1段、M2段、M3/4段及大腦前動脈的再通率分別為85.4％、62.7％、75.9％、57.7％、48.1％及62.5％。特別是近幾年來的機(jī)械取栓極大的提高了急性顱內(nèi)血管閉塞的開通率,如發(fā)表在Lance t雜志的SWIFT研究,機(jī)械取栓的血管再通率可以達(dá)到90％。但是血管再通并不意味著良好的臨床預(yù)后,如何提高患者的臨床預(yù)后是目前國內(nèi)外尚待突破的難題,這其中就包括急性大

3、腦中動脈閉塞介入機(jī)械取栓術(shù)后如何更好的進(jìn)行缺血再灌注的影像學(xué)評估,如何合理的進(jìn)行抗凝、抗血小板治療。到目前為止,單純依靠CT和MRI無法及時有效的判斷顱內(nèi)再灌注情況,急性大腦中動脈閉塞介入機(jī)械取栓術(shù)后的抗凝、抗血小板治療尚沒有一個統(tǒng)一的臨床用藥指南,有時不恰當(dāng)?shù)目鼓顾ㄖ委熒踔習(xí)斐赡X出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命,所以亟需一種安全有效的評估方法來指導(dǎo)急性大腦中動脈閉塞取栓術(shù)后的治療。
　　磁敏感加權(quán)成像(susceptibili

4、ty-weighted imaging, SWI)是近年來新開發(fā)的磁共振對比增強(qiáng)成像技術(shù),最初稱作“高分辨率血氧水平依賴靜脈成像”(high resolution blood oxyge nation level dependent venographic imaging)。該技術(shù)早期主要應(yīng)用于腦內(nèi)小靜脈的顯示,近年來經(jīng)過高場磁共振儀的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)的不斷改進(jìn),其臨床應(yīng)用范圍得到了極大的擴(kuò)展。它是一種更新的T2技術(shù),采用高分辨率3D梯度

5、回波成像、毫米級薄層掃描技術(shù),首先產(chǎn)生強(qiáng)度圖像和相位圖像。相位圖像經(jīng)過適當(dāng)頻率濾波處理后產(chǎn)生相位蒙片,再與強(qiáng)度圖像整合,經(jīng)最小密度重建得到SWI圖像。對小靜脈及血液代謝產(chǎn)物極為敏感,由于出血灶中含有去氧血紅蛋白及含鐵血紅素等順磁性物質(zhì),使局部的磁場產(chǎn)生不均勻性,盡管這種差異很小,卻足以使小出血灶和周圍組織產(chǎn)生相位差異。SWI就是利用這種不同組織之間磁敏感度差異所引起的相位差效應(yīng),而產(chǎn)生圖像對比的磁共振成像方法。它在顯示顱內(nèi)微出血方面比傳

6、統(tǒng)的CT、MRI更加清晰有效,所以可以實現(xiàn)個體化抗凝抗血小板治療,有助于提高患者的臨床預(yù)后。
　　目的:探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)在急性大腦中動脈(MCA)閉塞機(jī)械取栓術(shù)后的臨床應(yīng)用價值。
　　方法:選擇2012年7月—12月期間采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療急性MCA閉塞的患者21例,其中男性16例,女性5例,年齡33-76歲?；颊吲R床表現(xiàn)為突發(fā)失語和(或)單側(cè)肢體偏癱,發(fā)病到治療時間4-7h。入院時

7、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為(21.9±0.9)分,所有患者行頭部CT檢查未見顱內(nèi)出血,可見左或右側(cè)MCA高密度影,行DWI檢查提示左或右側(cè)MCA供血區(qū)急性腦梗死,MRA發(fā)現(xiàn)左或右MCA急性閉塞。所有病例均急診行腦血管造影(DSA)證實為左或右側(cè)MCA急性閉塞并行Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療,本文21例患者術(shù)后即刻造影顯示MCA均開通,術(shù)中DynaCT未見顱內(nèi)出血。所有患者治療后1、3、7d行CT、MRI

8、及SWI掃描,了解腦梗死、再灌注出血及腦血管通暢情況,分析常規(guī)CT、MRI與SWI檢查在顯示病變微出血中的差異,指導(dǎo)急性MCA閉塞機(jī)械取栓術(shù)后的用藥治療。
　　結(jié)果:21例患者中,術(shù)后第1天行頭顱CT檢出腦微出血3例,術(shù)后第3天MRI檢出腦微出血8例,而術(shù)后第3天SWI檢出腦微出血16例,腦微出血表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條狀、類圓形或環(huán)形的低信號影。
　　結(jié)論:SWI技術(shù)在診斷腦微出血灶方面與常規(guī)序列相比有著明顯的優(yōu)勢,可以指導(dǎo)急性MC