磁敏感加權(quán)成像在腦梗死再灌注損傷的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討磁敏感加權(quán)成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）技術(shù)在各期腦梗死的影像變化規(guī)律及對(duì)腦梗死再灌注損傷（cerebral ischemia reperfusion，CIR）的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法：對(duì)54例腦梗死患者進(jìn)行MR及隨診檢查，其中首次檢查的病例包括，超急性期（<6小時(shí)）9例，急性期（7-24小時(shí)）18例，亞急性期（1.5-7天）18例，穩(wěn)定期（8-14天）3例，慢性期（

2、>15天）6例。第二次檢查者，亞急性期5例，穩(wěn)定期9例，慢性期7例。第三次檢查者，慢性期9例。其中男性30例，女性24例，年齡20-83歲，平均年齡67歲。另外，選取健康志愿者54例進(jìn)行MR檢查，年齡、性別大致與病人組相匹配。應(yīng)用美國(guó)GE Signa HD1.5T echospeed MRI磁共振掃描儀掃描，采用8通道頭表面線圈，掃描序列包括：矢狀位自旋回波（SE）T1WI、軸位SE T1WI、軸位FSE T2WI、軸位擴(kuò)散加權(quán)成像（d

3、iffusion weighted imaging，DWI）和軸位SWI。具體成像參數(shù)如下：T1WI：TR=400 ms，TE=15 ms，層厚6 mm，間隔1 mm； T2WI：TR=3000ms，TE=102ms； DWI：TR=6000ms，TE=96ms，b值為0/1000 s/m㎡，T2WI、DWI的層厚及間隔和T1WI的一致。SWI：TR=50ms，TE=40ms，層厚2.0mm，無(wú)間隔，視野為24cm，矩陣為320×320

4、，NEX為0.75，帶寬為31.25 Hz/pixel，翻轉(zhuǎn)角30°。SWI采集的原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆贕EADW4.3工作站進(jìn)行離線后處理，得到矯正的相位圖像（Corrected Phase image，CPI）以及重建的SWI最小密度投影圖像（SWIminp）。觀察所有病例不同時(shí)期腦梗死的SWI表現(xiàn)，利用SPIN（Signal process in NMR）軟件在CPI上分別測(cè)量病變區(qū)及對(duì)應(yīng)側(cè)正常表現(xiàn)腦白質(zhì)（normal apparent

5、white matter，NAWM）平均相位值，以及測(cè)量健康志愿者NAWM區(qū)平均相位值。對(duì)其中21例大面積腦梗死（依據(jù)Adamas標(biāo)準(zhǔn)，梗死直徑>3c㎡，并累積兩個(gè)以上解剖部位的大血管主干供血區(qū)的腦梗死）病例補(bǔ)做FairPWI、3DTOF-MRA及SWI隨診。觀察腦梗死內(nèi)有無(wú)出血、出血程度及梗死區(qū)周圍小血管的改變。在SWIminp上測(cè)量梗死區(qū)出血面積，并計(jì)算其與最大梗死面積的比例，相鄰層面測(cè)量3次，取其平均值。定義出血程度如下：重度出血

6、：出血面積與梗死面積比例>30%，有明顯占位效應(yīng)；中度出血：<30%，且>10%，有輕度占位效應(yīng)：輕度出血：小于10%，無(wú)占位效應(yīng)。同時(shí)計(jì)數(shù)梗塞灶周邊微小血管的數(shù)量，規(guī)定周圍血管顯示程度如下：數(shù)量超過(guò)或等于10條，且直徑大于對(duì)應(yīng)側(cè)為明顯顯示；不足10條，直徑與對(duì)側(cè)相仿，為輕度顯示。 由神經(jīng)內(nèi)科專家或有經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師對(duì)所有患者的不同時(shí)期的臨床狀態(tài)進(jìn)行NIHSS評(píng)分。對(duì)梗死區(qū)內(nèi)出血程度、周圍微小血管數(shù)量與NIHSS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析

7、。所有病例均經(jīng)由兩位影像醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片和數(shù)據(jù)測(cè)量。所有病例均采用營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)和抗血小板聚集藥物常規(guī)治療，未行溶栓治療。所有病人和健康志愿者都簽署知情同意書并填寫個(gè)人信息表。 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包（statistics package for social science，SPSS）16.0版對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各期腦梗死病變區(qū)和對(duì)應(yīng)健側(cè)以及健康志愿者腦白質(zhì)區(qū)相位平均值進(jìn)行配對(duì)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；各期梗死區(qū)的相位平均

8、值與時(shí)間進(jìn)行相關(guān)回歸分析，采用Pearson相關(guān)分析；梗死后出血量與梗死周圍微小血管顯示程度與臨床NIHSS評(píng)分改變，采用Spearman相關(guān)分析。 所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1.超急性期及急性期腦的梗死組織的相位值均較對(duì)側(cè)NAWM明顯增高，進(jìn)入亞急性期，相位值較對(duì)側(cè)略低，在穩(wěn)定期和慢性期較對(duì)側(cè)明顯降低。各期患側(cè)與對(duì)應(yīng)側(cè)腦白質(zhì)區(qū)的相位均值，在超急性期、急性期、穩(wěn)定期和慢性期兩者有顯著差別

9、，p<0.001，亞急性期，稍有差異，p=0.04。各期患側(cè)與健康志愿者腦白質(zhì)區(qū)的相位均值的比較結(jié)果基本同對(duì)應(yīng)側(cè)，在超急性期、急性期、穩(wěn)定期和慢性期兩者有顯著差別，p<0.0001，亞急性期，稍有差異，p=0.044。 2.腦梗死各期病變區(qū)平均相位值隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸下降，到慢性期最低，梗死區(qū)的相位值與發(fā)病時(shí)間具有顯著負(fù)相關(guān)性（r=-0.990，p=0.001）。 3.21例大面積腦梗死隨訪中，出現(xiàn)梗死后出血為16

10、例，占76.8%，均為SWI所發(fā)現(xiàn)，而T1WI、T2WI分別發(fā)現(xiàn)5、4例。梗死后重度出血程度與臨床NIHSS評(píng)分改變具有顯著正相關(guān)性（rs=0.765，p=0.001）。 4.21例大面積腦梗死隨訪中，14例發(fā)現(xiàn)梗死灶周邊有增多的微小血管，明顯顯示10例（占47.6%），顯示程度與臨床NIHSS評(píng)分改變無(wú)明顯相關(guān)性（rs=0.408，p=0.066）。 結(jié)論: 1.不同時(shí)期腦梗死病變的SWI影像表現(xiàn)及相位平均值演