危急值報(bào)告在新生兒科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用.pdf

1、目的:總結(jié)我院近期新生兒科危急值報(bào)告在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用情況，分析新生兒科危急值特點(diǎn)和潛在規(guī)律，為危急值報(bào)告制度的完善提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:收集2012年7月-2012年9月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科臨床危急值報(bào)告登記本上登記的所有信息完善的危急值病例，共232名患兒330項(xiàng)危急值。追蹤調(diào)查發(fā)生危急值患兒的孕周、產(chǎn)重、主要診斷、出院轉(zhuǎn)歸等情況，并計(jì)算記錄危急值報(bào)告項(xiàng)目比例、時(shí)間分布、臨床應(yīng)答率等。
　　結(jié)果:

2、　　1.本調(diào)查共計(jì)232例患兒（男/女:134/98），330項(xiàng)危急值:其中NICU組181項(xiàng)(54.8％)，早產(chǎn)兒組42項(xiàng)(12.7％)，足月兒組107項(xiàng)(32.4％);發(fā)生危急值患兒孕周(36.20±3.37)周，產(chǎn)重(2.53±0.72)kg，其中孕周＜37周（103例，44.4％），產(chǎn)重＜2500g（99例，42.7％）。
　　2.連續(xù)統(tǒng)計(jì)24h，新生兒科危急值報(bào)告數(shù)在11:00～11:59之間最高45項(xiàng)，特別值得注意的是

3、中午值班時(shí)間12:00～13:59以及夜班時(shí)間18:00～次日7:59危急值數(shù)目共計(jì)171項(xiàng)，約占所有危急值51.8％。新生兒最常見的危急值是凝血功能嚴(yán)重異常（滿足Fib≤0.5g/L、PT≥180s、APTT≥240s任意一項(xiàng)），共有126項(xiàng)記錄，約占所有危急值的38.2％，其他依次為電解質(zhì)（48項(xiàng)，14.5％）、微生物培養(yǎng)（43項(xiàng)，13.0％）、影像學(xué)（41項(xiàng)，12.4％）等。
　　3.總體危急值臨床應(yīng)答率為56.4％(186

4、/330)。各項(xiàng)危急值臨床應(yīng)答率最高的為尿素氮、心電圖、血藥濃度，均為100％，其他依次為低血糖(97％，)、血常規(guī)(88.9％)、影像檢查(78％)、電解質(zhì)(68.8％)、微生物培養(yǎng)(34.9％)和凝血功能(30.2％)。
　　4.所有發(fā)生危急值的患兒出院時(shí)情況:166名患兒(71.6％)預(yù)后良好，順利出院;40名(17.2％)患兒家屬因患兒礎(chǔ)疾病過重或社會(huì)/經(jīng)濟(jì)因素放棄治療，有生命危險(xiǎn);26名(11.2％)患兒病情仍較重時(shí)要求

5、轉(zhuǎn)院，但無生命危險(xiǎn)。發(fā)生危急值的患兒病情往往較重，及時(shí)有效的治療對(duì)改善患兒預(yù)后有積極意義，但患兒預(yù)后還受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的影響。
　　結(jié)論:
　　1.新生兒科NICU患兒及早產(chǎn)/低出生體重兒發(fā)生危急值可能性較大，大部分發(fā)生在入院48h內(nèi)，其中最常見的危急值項(xiàng)目為凝血功能嚴(yán)重異常。
　　2.為可能發(fā)生危急值的高危兒早期制定有針對(duì)性的診療方案對(duì)改善患兒預(yù)后有重要意義。
　　3.對(duì)危急值的數(shù)據(jù)不斷的總結(jié)、分析，設(shè)置適