瞬時波強(qiáng)(WI)評價糖尿病患者頸動脈內(nèi)皮功能.pdf

1、研究背景：以往檢測大動脈功能多是應(yīng)用二維超聲對動脈管壁形態(tài)學(xué)進(jìn)行的研究，動脈硬化早期的病理學(xué)特點為細(xì)胞浸潤，中膜平滑肌細(xì)胞增生并向內(nèi)膜下遷移，動脈及心臟功能相互影響并發(fā)生微妙改變，應(yīng)用目前常規(guī)的超聲影像學(xué)檢測方法很難對此作出判斷。最新研究所用的瞬時波強(qiáng)（wave intensity，簡稱WI）技術(shù)是一種新的血流動力學(xué)指數(shù)測量方法，它是在傳統(tǒng)eTRACKING技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的一項實時測量系統(tǒng)。傳統(tǒng)波強(qiáng)定義為單位時間內(nèi)通過垂直于波傳播方向

2、的單位面積的能流稱為能流密度或波的強(qiáng)度，通常是指一個周期內(nèi)的波強(qiáng)平均值。從WI=（dP/dt）（dU/dt）的公式中可以看出WI為壓力對時間的導(dǎo)數(shù)與速度對時間的導(dǎo)數(shù)乘積，將WI翻譯為瞬時波強(qiáng)，以便與傳統(tǒng)波強(qiáng)相區(qū)別。 血管壁回聲跟蹤（eTRAKING，E-T）技術(shù)通過自動采集動脈血管搏動所產(chǎn)生的射頻信號，實時跟蹤、描記血管前后壁運動軌跡，自動計算血管管徑變化并以曲線形式加以顯示，WI技術(shù)是在E-T的基礎(chǔ)上更高一層的技術(shù)發(fā)展，E-T

3、僅能提供動脈管壁的波動參數(shù)，WI無創(chuàng)的新技術(shù)不僅能提供動脈管壁的波動參數(shù)，且能提供管腔內(nèi)血流動力學(xué)變化參數(shù)以及兩者在時間上的相關(guān)參數(shù)，為臨床研究心血管功能打開了新視野。以往研究認(rèn)為，跟蹤門置于前后管壁內(nèi)中膜比置于內(nèi)膜重復(fù)性好，經(jīng)過國內(nèi)外專家的反復(fù)實踐、對照和驗證，現(xiàn)在認(rèn)為跟蹤門置于前后管壁外中膜比置于內(nèi)中膜重復(fù)性更好。WI技術(shù)可以檢測動脈早期病變，揭示動脈與心臟的相互作用機(jī)制，評估心臟的收縮功能及心肌松弛性改變。WI技術(shù)原理是在內(nèi)膜追蹤

4、技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合管徑--壓力的線性關(guān)系，通過前向波和后向波的瞬時波強(qiáng)大小，反映血液流動過程中動脈管腔單位面積上能量變化率的大小，從而定量、客觀地評價心臟和動脈功能。 目的：用WI技術(shù)實時檢測糖尿病患者頸動脈和心臟的總體功能，為臨床對糖尿病大血管病變進(jìn)行篩查、隨訪、評價干預(yù)提供更為客觀、準(zhǔn)確的參數(shù)依據(jù)。同時，探討WI技術(shù)在無創(chuàng)性評價心臟和動脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)表現(xiàn)和相互關(guān)系方面的應(yīng)用價值。 研究對象及方法：2008年3月份到

5、2008年7月份對“十一五”項目中長期隨訪的糖尿病患者進(jìn)行超聲檢查，排除11例頸動脈有斑塊者和7例心功能不全患者（EF<55％，F(xiàn)S<25％），成功檢測173例，包括單純糖尿病組（DM組）患者86例，糖尿病合并高血壓組（DM+EH組）患者87例（入選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)），按年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)與以上患者匹配的正常對照者91例。入選患者病程在1年以上，排除有繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝、腎及心腦血管疾

6、病、代謝紊亂等疾病。用Aloka公司生產(chǎn)的a-10彩色多普勒超聲診斷儀檢測受檢者的頸動脈內(nèi)中膜厚度IMT，用WI技術(shù)測量相關(guān)血流動力學(xué)指數(shù)，包括前向壓縮波產(chǎn)生的瞬時加速度波強(qiáng)峰值W1、前向膨脹波產(chǎn)生的瞬時減速度波強(qiáng)峰值W2、僵硬度β、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Eρ、順應(yīng)性AC、脈搏波傳導(dǎo)速度PWVβ。 結(jié)果：臨床資料血糖（FBS）、脈壓（PP）： DM組顯著高于對照組（P<0.01），DM+EH組顯著高于糖尿病組（P<0.01）；W1：

7、DM組高于對照組（P<0.05），DM+EH組顯著高于糖尿病組（P<0.01）；W2：DM組和對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），DM+EH組顯著高于DM組和對照組（P<0.01）；內(nèi)中膜厚度（IMT）、β、Eρ、PWVβ：DM組高于正常對照組，DM+EH組高于DM組（P<0.01或P<0.05）； AC：DM組低于正常對照組，DM+EH組低于DM組，三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。分別以W1、W2為自變量

8、，以IMT為因變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r分別為0.226、0.21 P<0.01。以W1、 W2為自變量，以PP為因變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r分別為0.211、0.191，P<0.01。 結(jié)論： WI測量系統(tǒng)通過實時測量動脈管徑（收縮期和舒張期）和動脈內(nèi)血流速度變化，在動脈硬化早期綜合評估動脈管壁的柔韌性和心臟功能，該技術(shù)具有原始數(shù)據(jù)的實時采集、重復(fù)性好、無創(chuàng)性、精確度高等優(yōu)點，為動脈硬化的提供了新的準(zhǔn)確、快速的