糖尿病患者下肢動脈病變的彩色多普勒超聲評價.pdf

1、目的:下肢血管病變是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥,病變不嚴重時,一般無明顯癥狀,一旦出現(xiàn)下肢缺血的臨床癥狀如間歇性跛行,靜息痛,缺血性壞疽等,則治療上相當(dāng)困難,多數(shù)需要做創(chuàng)傷性治療甚至截肢,給病人帶來極大的身心痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。動脈硬化性血管病變普遍存在于患病時間長的糖尿病病人。其中,外周動脈血管病變十分常見,其特點是一個或多個肢體漸進性的血流減少。嚴重的外周動脈病變可導(dǎo)致糖尿病慢性足潰瘍患者下肢截肢。因此,早期檢出下肢血管病變,對臨床診

2、斷和治療,有著重要意義。本研究的目的是通過彩色多普勒檢測早期糖尿病患者的下肢動脈病變,并尋找影響糖尿病患者下肢動脈病變的因素。
　　研究對象及方法:研究對象:本研究對象分為兩組,糖尿病組和健康對照組。糖尿病組分為兩個亞組:第一亞組,已有間歇性跛行或更嚴重的下肢病變的2型糖尿病病人,共60例;第二亞組,無下肢臨床癥狀的2型糖尿病病人組,共60例,本亞組≥60歲的為高齡組,共32例,<60歲的為低齡組,共28例;健康對照組,血糖水平正

3、常,排除高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病,共60例。兩組對象均采用單盲法進行研究,其年齡分布、性別組成均具有可比性。方法:本研究采用美國GEVivid7pro彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為4.0-11.0MHZ。將下肢動脈分為8個節(jié)段,分別為股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈和足背動脈。所有患者均進行雙側(cè)下肢動脈彩色多普勒超聲探查。二維超聲顯像并橫切測量動脈管徑、內(nèi)一中膜厚度(IMT)、動脈硬化斑塊厚度及計

4、算管徑狹窄率。彩色血流圖及脈沖多普勒觀察動脈內(nèi)血流充盈狀況,測量并記錄收縮期峰值流速(PSV)和舒張末期流速(EDV)。統(tǒng)計學(xué)分析:計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,第一組患者雙側(cè)下肢動脈管徑、管壁及管徑狹窄率的比較用兩樣本比較的t檢驗,不同的年齡亞組之間狹窄發(fā)生率的比較用χ~2檢驗,三組動脈病變差異評價用方差分析處理。秩和檢驗用于判斷三組動脈狹窄程度輕重有無差異。χ~2檢驗用于第一組與第二組動脈管徑狹窄陽性率的比較。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意

5、義,所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS10.0分析。
　　結(jié)果:1.一般資料結(jié)果:研究對象共180例,男性108例,女性72例,共兩組,糖尿病組120例,健康對照組60例。年齡分別為56.5±12.6歲,56.2±13.8歲,兩組患者的年齡性別均無統(tǒng)計學(xué)差異。糖尿病組第一亞組病人病程平均13.6±7.5年,第二亞組糖尿病病人病程平均14.1±7.8年,兩組無明顯差異。
　　2.糖尿病組的兩個亞組和健康對照組,三組之間進行比較分析:

6、
　　(1)動脈管徑:股總動脈、脛前動脈、足背動脈管徑三組間無明顯差異(方差分析,P>0.05)。股淺動脈、胭動脈、脛后動脈的管徑第一亞組較第二亞組和對照組增大,股深動脈管徑第二亞組較另兩組增大(方差分析,P<0.05)。
　　(2)動脈管壁厚度:三組間均有明顯差異,第一亞組>第二亞組>健康對照組(方差分析,P<0.05)。
　　(3)管徑狹窄率:股總動脈管徑狹窄率第一亞組與第二亞組間無顯著差異,但明顯大于對照組(方差

7、分析,P<0.05)。其余節(jié)段均為第一亞組>第二亞組>健康對照組(方差分析,P<0.05)。
　　3.糖尿病組的第二亞組分為高齡組和低齡組,比較兩組的動脈管壁厚度,結(jié)果兩組差異顯著,高齡組>低齡組(t檢驗,P<0.05)。結(jié)果表明病程對下肢動脈病變有影響,病程越長,動脈病變越嚴重。
　　4.以動脈管壁厚度為因變量,TGF-β1,TG,TC,apoAl,HDL為自變量,多元逐步回歸分析表示TG為對動脈管壁厚度有顯著意義的決定因

8、素。
　　結(jié)論:1.病程的長短可能會影響糖尿病病人下肢動脈異常的發(fā)生率。
　　2.無下肢臨床癥狀的糖尿病患者也存在下肢血管的異常變化,應(yīng)注意早期診斷和治療,以免繼續(xù)惡化。
　　3.糖尿病組病人下肢動脈血管的病變程度與健康對照組相比有顯著差異,糖尿病組病人的動脈管徑,動脈管壁厚度,管徑狹窄率都顯著大于健康對照組。
　　4.彩色多普勒超聲是無創(chuàng)性、可重復(fù)性好及價廉有效的檢查方法,應(yīng)成為糖尿病人下肢動脈病變診斷和狹窄分