上海市全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的調(diào)查分析.pdf

1、目的：胰島素作為一個(gè)合適的治療手段被推薦給血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，然而，在實(shí)際使用中，它的使用常常是不及時(shí)的。引起胰島素延遲使用的原因很多，心理性胰島素抵抗(Psychological insulin resistance.PIR)是其中的重要原因之。本研究的目的主要是通過(guò)調(diào)查了解上海市全科醫(yī)生對(duì)胰島素治療的看法和對(duì)于胰島素使用的熟悉情況，分析他們是否有PIR存在，以及導(dǎo)致PIR的可能因素。并驗(yàn)證我們所引用的PIR量表在上海市全科

2、醫(yī)生的中是否有效可行。
　　方法：本次調(diào)查問(wèn)卷共由四部分構(gòu)成，即指導(dǎo)語(yǔ)、個(gè)人基本資料、PIR量表正文和胰島素相關(guān)知識(shí)調(diào)查。PIR量表正文采用了日本DAWN研究中的PAINT量表。我們對(duì)該量表正文進(jìn)行翻譯及信度效度檢驗(yàn)，最終形成本次調(diào)查研究中的PIR量表。以量表總分＞81分（3×量表總條目）視為該全科醫(yī)生存在心理性胰島素抵抗。胰島素相關(guān)知識(shí)部分根據(jù)2011年中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南及2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南制訂。于2013

3、年4月上旬完成預(yù)調(diào)查，及對(duì)PIR量表的信度及效度檢測(cè)。于2013年4月中旬正式投入調(diào)查，調(diào)查的范圍為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床一線全科醫(yī)生。
　　結(jié)果：
　　1.本次調(diào)查問(wèn)卷的信度及效度分析
　　調(diào)查問(wèn)卷的PIR量表包括3個(gè)維度共27個(gè)條目，整體信度α=0.896＞0.7。維度1信度α=0.814，維度2信度α=0.920，維度3信度α=0.813。驗(yàn)證性因素分析(Confirmatory Factor Analysi

4、s，CFA)檢驗(yàn)PIR量表的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果顯示擬合優(yōu)度的卡方檢驗(yàn)(x2/df)=3.422，近似誤差均方根(RMSEA)＝0.093，均方根殘差(RMR)＝0.077，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.775，遞增擬合指數(shù)(IFI)=0.770，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.787。
　　2.本次調(diào)查的人口學(xué)特征
　　本次共收錄有效問(wèn)卷399份，其中男性全科醫(yī)生141名，女性全科醫(yī)生258名;西醫(yī)全科328人，中醫(yī)科71人;中專12

5、人，大專68人，本科296人，碩士及以上23人;獲得初級(jí)職稱58人，中級(jí)職稱294人，副高及以上職稱47人;年齡平均為41.18±9.4歲;工作年限平均為18.07±9.64年;有過(guò)首次給患者使用胰島素經(jīng)歷的全科醫(yī)生210人;有給患者調(diào)整胰島素治療方案經(jīng)歷的全科醫(yī)生319人。
　　3.全科醫(yī)生開始使用胰島素治療的時(shí)機(jī)選擇
　　全科醫(yī)生會(huì)考慮開始給患者使用胰島素治療的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平為8.35％±0.99。如果醫(yī)

6、生自己是2型糖尿病患者時(shí)，當(dāng)HbA1c達(dá)8.10％±0.96時(shí)，全科醫(yī)生會(huì)考慮給自己使用胰島素治療。對(duì)兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)，P=0.000＜0.001，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.上海市全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的發(fā)生狀況
　　以量表第三部分的每題平均得分大于3分，即總分大于81分為標(biāo)準(zhǔn)判斷是否存在PIR。共有127份問(wèn)卷總分大于81分，PIR的發(fā)生率為31.83％。導(dǎo)致全科醫(yī)生PIR的前三項(xiàng)心理因素分別是: q9“如果可以，我希望

7、病人去找?？漆t(yī)生使用胰島素”; q20“病人對(duì)于胰島素治療有抵抗”;及q12“沒(méi)有護(hù)士或者藥師可以協(xié)助我做這些工作”。
　　5.胰島素相關(guān)知識(shí)了解情況
　　以總分大于等于60表示對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)了解程度較好?？偡执笥诘扔?0分的有203人，平均得分為55.74±15.86分。其中這10個(gè)題中，q4“中效胰島素的吸收峰值出現(xiàn)在注射后幾小時(shí)”正確率最低;q1“評(píng)價(jià)血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)是什么”正確率最高。
　　結(jié)論：

8、　　1.本研究引用的PIR量表經(jīng)信度、效度檢測(cè)是可行的，能有效、準(zhǔn)確地反映上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的PIR發(fā)生情況。
　　2.上海市全科醫(yī)生開始使用胰島素治療糖尿病的時(shí)機(jī)較晚，但當(dāng)其自身是糖尿病患者時(shí)，其啟用胰島素治療的時(shí)間較患者提前。
　　3.上海市全科醫(yī)生的PIR發(fā)生率為31.83％，與國(guó)外類似調(diào)查相比，發(fā)生率偏低。
　　4.導(dǎo)致全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的主要因素是:對(duì)胰島素治療信心不足;擔(dān)心患者依從性差;沒(méi)