山東省三縣農(nóng)村居民健康不平等的實(shí)證研究.pdf

1、研究背景:
　　 聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，雖然全球平均期望壽命顯著提高，但是健康不平等的現(xiàn)象廣泛存在于不同國家、地域、民族之間。2005年，WHO組織成立了健康社會(huì)決定因素委員會(huì)，致力于探索影響國民健康的社會(huì)因素，并引導(dǎo)各國尋找健康不平等的原因并制定相關(guān)政策以促進(jìn)健康公平。自從改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)水平快速增長，與此同時(shí)收入不平等現(xiàn)象也在不斷加劇，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)也一直未被消除，社會(huì)經(jīng)濟(jì)分層現(xiàn)象明顯，因此，收入相關(guān)健康不平等現(xiàn)象越來越嚴(yán)

2、重。
　　 研究目的:
　　 通過對山東省章丘、平陰和嘉祥三縣農(nóng)村居民健康自評(píng)數(shù)據(jù)的分析，多維度地探索健康不平等的影響因素及其來源，并將其按重要程度進(jìn)行排序，針對性地提出相關(guān)政策建議，降低健康不平等程度，提高農(nóng)村居民的整體健康水平。
　　 研究方法
　　 本研究數(shù)據(jù)來源于2009年“山東省小額保險(xiǎn)與日常生活照顧服務(wù)”項(xiàng)目的農(nóng)村家庭入戶調(diào)查。調(diào)查采用分層與整群抽樣相結(jié)合的方法，共抽取3縣4村共2068人，其

3、中自評(píng)健康者788人，全部納入研究。采用描述性分析、單因素統(tǒng)計(jì)推斷（卡方檢驗(yàn)）以及Logistic回歸模型等方法對樣本地區(qū)不同人口學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征農(nóng)村居民的整體健康、體力與社交狀況進(jìn)行分析，探索健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素。此外，本研究利用集中指數(shù)度量健康不平等程度，并借助其線性分解法分析不平等現(xiàn)象的來源。
　　 研究結(jié)果:
　　 1)自評(píng)健康狀況、體力狀況與社會(huì)交往三個(gè)健康指標(biāo)與各個(gè)影響因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示:總體看來，

4、性別、年齡、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入、家庭規(guī)模及炊事方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而醫(yī)療保險(xiǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2)自評(píng)健康良好率為59.39％，自評(píng)體力充沛率為56.35％，社交狀況受到影響的人群占27.92％。三者兩兩之間的等級(jí)一致性均較高（65％-80％）;x2檢驗(yàn)結(jié)果有顯著性，且Cramer'sV均在0.30-0.60之間，說明三者之間存在中度的相關(guān)性。
　　 3)自評(píng)健康良好的集中指數(shù)為0.074，自評(píng)體力良好的集

5、中指數(shù)為0.112，自評(píng)社交能力未受影響的集中指數(shù)為0.037。三個(gè)正值反映出山東省農(nóng)村地區(qū)的富裕人群的健康水平比貧困人群高，存在健康不平等的現(xiàn)象。其中不平等程度最大的為自評(píng)體力狀況，社交狀況的不平等程度最小。
　　 4)各個(gè)健康影響因素的集中指數(shù)顯示:性別（女性）、年齡大、教育程度低、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者、離婚或喪偶者、居住環(huán)境差等是經(jīng)濟(jì)水平低下人群的重要特征。
　　 5)收入水平、年齡、炊事能源與教育程度是造成健康不平等的重要

6、來源，由此可見，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平對健康差距的作用不容忽視。
　　 結(jié)論:
　　 1)山東省農(nóng)村地區(qū)存在明顯的健康不平等現(xiàn)象;
　　 2)收入通過心理社會(huì)路徑與物質(zhì)路徑影響農(nóng)村居民健康，且對健康不平等貢獻(xiàn)最大;
　　 3)農(nóng)村居民普遍受教育程度偏低，教育年限與自評(píng)健康、社交水平關(guān)系密切，貢獻(xiàn)率僅次于收入，但其邊際效應(yīng)遞減現(xiàn)象明顯;
　　 4)生活環(huán)境（炊事能源）對健康不平等貢獻(xiàn)穩(wěn)定，農(nóng)村地區(qū)存在明顯的“

7、能源階梯”;
　　 5)人口學(xué)變量引起的健康不平等在一定程度上是合理的，年齡貢獻(xiàn)遠(yuǎn)大于性別;
　　 6)生理、社會(huì)健康相互影響、促進(jìn)，共同決定個(gè)人的整體健康;
　　 政策建議:
　　 1)加強(qiáng)健康教育，提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng);
　　 2)倡導(dǎo)清潔能源的利用，改善農(nóng)村居民居住環(huán)境;
　　 3)縮小收入差距，重視弱勢人群福利;
　　 4)豐富農(nóng)村居民生活，加強(qiáng)鄰里交流;
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