山東省三縣農村居民健康不平等的實證研究.pdf

1、研究背景:
　　 聯(lián)合國統(tǒng)計結果顯示，雖然全球平均期望壽命顯著提高，但是健康不平等的現(xiàn)象廣泛存在于不同國家、地域、民族之間。2005年，WHO組織成立了健康社會決定因素委員會，致力于探索影響國民健康的社會因素，并引導各國尋找健康不平等的原因并制定相關政策以促進健康公平。自從改革開放以來，我國經濟水平快速增長，與此同時收入不平等現(xiàn)象也在不斷加劇，城鄉(xiāng)二元結構也一直未被消除，社會經濟分層現(xiàn)象明顯，因此，收入相關健康不平等現(xiàn)象越來越嚴

2、重。
　　 研究目的:
　　 通過對山東省章丘、平陰和嘉祥三縣農村居民健康自評數(shù)據(jù)的分析，多維度地探索健康不平等的影響因素及其來源，并將其按重要程度進行排序，針對性地提出相關政策建議，降低健康不平等程度，提高農村居民的整體健康水平。
　　 研究方法
　　 本研究數(shù)據(jù)來源于2009年“山東省小額保險與日常生活照顧服務”項目的農村家庭入戶調查。調查采用分層與整群抽樣相結合的方法，共抽取3縣4村共2068人，其

3、中自評健康者788人，全部納入研究。采用描述性分析、單因素統(tǒng)計推斷（卡方檢驗）以及Logistic回歸模型等方法對樣本地區(qū)不同人口學、社會經濟學特征農村居民的整體健康、體力與社交狀況進行分析，探索健康的社會經濟影響因素。此外，本研究利用集中指數(shù)度量健康不平等程度，并借助其線性分解法分析不平等現(xiàn)象的來源。
　　 研究結果:
　　 1)自評健康狀況、體力狀況與社會交往三個健康指標與各個影響因素進行卡方檢驗結果顯示:總體看來，

4、性別、年齡、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入、家庭規(guī)模及炊事方式有統(tǒng)計學意義，而醫(yī)療保險無統(tǒng)計學意義。
　　 2)自評健康良好率為59.39％，自評體力充沛率為56.35％，社交狀況受到影響的人群占27.92％。三者兩兩之間的等級一致性均較高（65％-80％）;x2檢驗結果有顯著性，且Cramer'sV均在0.30-0.60之間，說明三者之間存在中度的相關性。
　　 3)自評健康良好的集中指數(shù)為0.074，自評體力良好的集

5、中指數(shù)為0.112，自評社交能力未受影響的集中指數(shù)為0.037。三個正值反映出山東省農村地區(qū)的富裕人群的健康水平比貧困人群高，存在健康不平等的現(xiàn)象。其中不平等程度最大的為自評體力狀況，社交狀況的不平等程度最小。
　　 4)各個健康影響因素的集中指數(shù)顯示:性別（女性）、年齡大、教育程度低、農業(yè)生產者、離婚或喪偶者、居住環(huán)境差等是經濟水平低下人群的重要特征。
　　 5)收入水平、年齡、炊事能源與教育程度是造成健康不平等的重要

6、來源，由此可見，社會經濟水平對健康差距的作用不容忽視。
　　 結論:
　　 1)山東省農村地區(qū)存在明顯的健康不平等現(xiàn)象;
　　 2)收入通過心理社會路徑與物質路徑影響農村居民健康，且對健康不平等貢獻最大;
　　 3)農村居民普遍受教育程度偏低，教育年限與自評健康、社交水平關系密切，貢獻率僅次于收入，但其邊際效應遞減現(xiàn)象明顯;
　　 4)生活環(huán)境（炊事能源）對健康不平等貢獻穩(wěn)定，農村地區(qū)存在明顯的“

7、能源階梯”;
　　 5)人口學變量引起的健康不平等在一定程度上是合理的，年齡貢獻遠大于性別;
　　 6)生理、社會健康相互影響、促進，共同決定個人的整體健康;
　　 政策建議:
　　 1)加強健康教育，提高農村居民健康素養(yǎng);
　　 2)倡導清潔能源的利用，改善農村居民居住環(huán)境;
　　 3)縮小收入差距，重視弱勢人群福利;
　　 4)豐富農村居民生活，加強鄰里交流;
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