新療法治療急性有機(jī)磷中毒的療效觀察及評價.pdf

1、目的：農(nóng)藥中毒是急診科的常見病之一，而急性有機(jī)磷中毒尤為多見。盡管隨著多年來醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，已經(jīng)形成了包括解毒藥物(乙酰膽堿拮抗劑、膽堿酯酶復(fù)能劑等)應(yīng)用、臟器功能支持、輸血療法以及近年來開展的血液灌流等血液凈化療法的綜合治療策略，但急性有機(jī)磷中毒尤其是重度中毒患者仍然有著較高的病死率，故如何科學(xué)、合理、規(guī)范的治療急性有機(jī)磷中毒并降低病死率仍然是眾多急診工作者所關(guān)心的重要課題之一。本研究的目的是應(yīng)用新療法(以重用復(fù)能劑輔以適量阿托品為基

2、礎(chǔ)的綜合治療)治療急性有機(jī)磷中毒，觀察其臨床療效并評估其臨床應(yīng)用的科學(xué)性、安全性和可行性。
　　 方法：本研究通過回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科2006年1月至2010年12月5年間應(yīng)用新療法治療的急性有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)歸納住院期間應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑阿托品的時間和劑量，膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定的時間和劑量，中毒反跳發(fā)生率，中間期肌無力綜合癥發(fā)生率，機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時間，總體病死率等，并與我院之前應(yīng)用傳統(tǒng)療法治

3、療的急性有機(jī)磷中毒患者的相應(yīng)指標(biāo)做對比，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而評價新療法治療急性有機(jī)磷中毒的臨床效果。
　　 結(jié)果：
　　 1、新療法組與傳統(tǒng)療法組比較，兩組間在性別、年齡、服藥種類及劑量、就診時間和中毒輕重程度上無差異，具有可比性。
　　 2、應(yīng)用阿托品的時間和劑量。
　　 住院期間新療法組平均應(yīng)用阿托品總時間4.00(5.00)天，總量42.60(65.95)mg；傳統(tǒng)療法組平均應(yīng)用阿托品總時間6.60

4、(5.00)天，總量470.50(601.00)mg。兩組間比較，新療法組應(yīng)用阿托品總時間較傳統(tǒng)療法組縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；應(yīng)用阿托品總量較傳統(tǒng)療法組減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。
　　 3、應(yīng)用氯磷定的時間和劑量。
　　 住院期間新療法組平均應(yīng)用氯磷定時間6.00(6.00)天，總量37.00(32.00)g；傳統(tǒng)療法組平均應(yīng)用氯磷定時間2.00(1.00)天，總量9.00(8.00)g。兩組組間比較，

5、新療法組應(yīng)用氯磷定總時間延長，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；應(yīng)用氯磷定總量增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。
　　 4、中毒反跳發(fā)生率。
　　 新療法組共12例發(fā)生中毒反跳，表現(xiàn)為病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)中毒癥狀(M樣癥狀和/或N樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，膽堿酯酶活力下降，中毒反跳率6.2％；傳統(tǒng)療法組共13例發(fā)生中毒反跳，反跳率32.5％。兩組間比較，新療法組反跳率較傳統(tǒng)療法組顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05.
　

6、　 5、中間期肌無力綜合癥發(fā)生率。
　　 新療法組共發(fā)生中間期肌無力綜合癥31例，表現(xiàn)為中毒后2～9天出現(xiàn)四肢無力和/或呼吸肌無力，發(fā)生率16.1％；傳統(tǒng)療法組共發(fā)生中間期肌無力綜合癥14例，發(fā)生率35.0％。兩組間比較，新療法組較傳統(tǒng)療法組中間期肌無力綜合癥發(fā)生率降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.
　　 6、機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時間。
　　 新療法組有59例需行機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療率30.5％，機(jī)械通

7、氣治療時間60.00(89.50)h；傳統(tǒng)療法組有24例需行機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療率60.0％，機(jī)械通氣治療時間93.00(188.00)h。兩組間比較，新療法組需行機(jī)械通氣治療率較傳統(tǒng)療法組降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；機(jī)械通氣治療時間較傳統(tǒng)療法組縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。
　　 7、總體病死率。
　　 新療法組有16例因有機(jī)磷中毒死亡，總體病死率8.29％；傳統(tǒng)療法組有21例因有機(jī)磷中毒死亡，總體病死率

8、52.5％。兩組間比較，新療法組總體病死率較傳統(tǒng)療法組顯著下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05.
　　 結(jié)論：本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新療法較傳統(tǒng)療法治療急性有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品的時間縮短、劑量減少；應(yīng)用氯磷定的時間延長、劑量增加；中毒反跳發(fā)生率下降，中間期肌無力綜合癥發(fā)生率下降；機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣總時間縮短；總體病死率下降；新療法治療急性有機(jī)磷中毒，可以降低需要機(jī)械通氣患者的比例、縮短機(jī)械通氣時間、降低由機(jī)械通氣導(dǎo)致的相