急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒詳解

1、,,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,棗莊市立醫(yī)院急診科,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,主要內(nèi)容,概述 中毒途徑與機(jī)制 病情評(píng)估 急救原則護(hù)理措施,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,概述,屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物目前在我國(guó)廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中對(duì)人、畜、家禽均有毒性多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,中毒途徑與機(jī)制,中毒途徑 1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等

2、 2、使用性中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng)（職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用） 3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等（非職業(yè)性中毒）,中毒方式,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,中毒途徑與機(jī)制,毒物的分類 劇毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、敵敵畏等 中毒：樂(lè)果、敵百蟲等 低毒：辛硫磷等,毒性程度,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,中毒途徑與機(jī)制,毒物的

3、吸收和代謝 吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚 粘膜吸收 分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦 代謝：肝臟 排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等,,,,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,中毒途徑與機(jī)制,毒性機(jī)制 A 中毒機(jī)制 抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性 B 解毒機(jī)制 與乙酰膽堿（Ach）競(jìng)爭(zhēng)

4、 膽堿能受體,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評(píng)估—臨床表現(xiàn),急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評(píng)估—臨床表現(xiàn),1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現(xiàn)最早 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類

5、似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。 ——可用阿托品對(duì)抗,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評(píng)估—臨床表現(xiàn),2煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性

6、痙攣 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 ——不可用阿托品對(duì)抗,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評(píng)估—臨床表現(xiàn),3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評(píng)估—臨床表現(xiàn),4其他癥狀 ?中毒后“反跳” 病情在癥

7、狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡 ?遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病 重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 ?中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評(píng)估—輔助檢查,◎血液檢查 ：全血膽堿酯酶活（CHE）性測(cè)定 ——特異性指標(biāo)◎尿液檢查

8、：尿液中有有機(jī)磷殺蟲藥分 解產(chǎn)物,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,病情評(píng)估—病情判斷,,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—一般急救,⑴一般急救原則：減少吸收，加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚經(jīng)口中毒者應(yīng)先抽出胃液和毒物， 再?gòu)氐紫次?，然后?/p>

9、 MgSO4導(dǎo)瀉眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 ?敵百蟲不能用堿性溶液洗胃 ?對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀洗胃,,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—解毒藥物應(yīng)用,⑵解毒藥物應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)阿托品：清除或減少M(fèi)樣癥狀及中樞 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑 制根據(jù)病情每10min ~30min或 1~2h給藥一次，直到

10、毒蕈堿樣癥 狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表 現(xiàn)，再逐漸減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間,阿托品化的表現(xiàn) ①瞳孔較前擴(kuò)大 ②顏面潮紅 ③皮膚干燥，腺體分泌 減少，無(wú)汗，口干 ④肺部濕啰音減少 ⑤心率增快,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—解毒藥物應(yīng)用,鹽酸戊乙奎醚注射液系新型選擇性抗膽堿藥，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)

11、。它能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體） 和煙堿受體（N受體）的激動(dòng)作用；因此，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的中樞中毒癥狀，如驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭和煩躁不安等。同時(shí)，在外周也有較強(qiáng)的阻斷乙酰膽堿對(duì)M受體的激動(dòng)作用；因而，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流延、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量，但由于本品對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，故對(duì)心率

12、無(wú)明顯影響；對(duì)外周N受體無(wú)明顯拮抗作用。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,,用肌肉注射，根據(jù)中毒程度選用首次用量?！　≥p度中毒 1～2mg，必要時(shí)伍用氯磷定500～750mg?！　≈卸戎卸?2～4mg，同時(shí)伍用氯磷定750～1500mg?！　≈囟戎卸?4～6mg，同時(shí)伍用氯磷定1500～2500mg。　　首次用藥45分鐘后，如僅有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀時(shí)只應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚1～2mg；僅有肌顫、 肌無(wú)力等煙堿

13、樣癥狀或ChE活力低于50%時(shí)只應(yīng)用氯磷定1000mg，無(wú)氯磷定時(shí)可用解磷定代替。如上述癥狀均有時(shí)重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯磷定的首次半量1～2次。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1～2mg維持阿托品化，每次間隔8～12小時(shí)。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,,【注意事項(xiàng)】1．本品對(duì)心臟（M2受體）無(wú)明顯作用，故對(duì)心率無(wú)明顯影響；　　2．當(dāng)用本品治療有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒時(shí)，不能以心跳加快來(lái)判斷是否“阿托品化”，而應(yīng)以口干

14、和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“阿托品化”；　　3．心跳不低于正常值時(shí)，一般不需伍用阿托品。,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—解毒藥物應(yīng)用,膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應(yīng)用，忌同時(shí)應(yīng)用兩種以上解磷注射液,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,急救原則—對(duì)癥處理,⑶對(duì)癥處理預(yù)防與治療三大并發(fā)癥：腦水腫、肺 水腫、呼吸衰竭,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14

15、,護(hù)理措施—病情觀察,1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征之一3、應(yīng)用阿托品的觀察 A 阿托品使用的注意事項(xiàng) ①阿托品不能作為預(yù)防用藥 ②阿托品心臟興奮作用強(qiáng)，應(yīng)充分吸氧 ③及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)槟憠A酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱 ④ 大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)，可發(fā)生低滲，致紅細(xì)胞破

16、壞而溶血,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,B 阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別,護(hù)理措施—病情觀察,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,護(hù)理措施—病情觀察,4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 早期應(yīng)用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生反跳和猝死多發(fā)生在中毒后2~7d,反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語(yǔ)不清，吞咽困難等,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,護(hù)理措

17、施—維持有效通氣功能,? 使用阿托品，減少腺體分泌? 及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息? 保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開(kāi)? 維持有效通氣，鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給 氧，機(jī)械通氣,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,護(hù)理措施—洗胃的護(hù)理,洗胃要盡早、徹底、反復(fù)洗胃液的選擇洗胃過(guò)程中的病情觀察,棗莊市立醫(yī)院急診科,2024/3/14,護(hù)理措施—心理護(hù)理,A 根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn) 予以心