鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MRI診斷標準及其規(guī)律的研究.pdf

1、本文研究目的：探討鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的合適影像診斷標準，及其與腫瘤侵犯轉(zhuǎn)移范圍的關(guān)系。 研究材料與方法：2003年7月至2005年1月間，中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的275例初治鼻咽癌進入本研究。所有患者抗腫瘤治療前行MRI檢查，評價腫瘤的侵犯轉(zhuǎn)移情況，測量所有咽后淋巴結(jié)的最大軸徑、最小軸徑和冠狀長徑值，并記錄其中心所在位置和頭尾所在位置。依據(jù)治療后MRI隨訪結(jié)果對咽后淋巴結(jié)進行定性評價。分析受試者工作特性曲線(ROC曲線)確定

2、診斷RLN轉(zhuǎn)移的合適軸徑和界值，采用x2檢驗來分析咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤原發(fā)灶侵犯和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。 研究結(jié)果：275例鼻咽癌中男性210例，女性65例，中位年齡46歲(20～73歲)。依據(jù)92分期標準，Ⅰ期37例，Ⅱ期63例，Ⅲ期102例，Ⅳa期68例，Ⅳb期5例。隨訪時間12～30個月，平均16個月。 275例患者中共檢出468個RLN，經(jīng)隨訪240個淋巴結(jié)為陽性，228個為陰性。陽性咽后淋巴結(jié)的最小軸徑、最大

3、軸徑和冠狀長徑值分別為9.9±4.8mm、12.9±5.8mm和22.7±10.3mm，而陰性淋巴結(jié)分別為3.3±1.2mm、5.7±2.0mm和14.1±5.0mm，兩者比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。239個陽性外側(cè)組咽后淋巴結(jié)，按淋巴結(jié)中心位置劃分，位于枕骨18個(7.5％)，C1156個(65.3％)，C1/C2間隙36個(15.1％)，C222個(9.2％)，C2/C3間隙5個(2.1％)，C32個(0.8％)；若按淋巴

4、結(jié)尾部位置劃分，位于枕骨14個(5.9％)，C192個(38.5％)，C1/C2間隙76個(31.8％)，C233個(13.8％)，C2/C3間隙15個(6.3％)，C38個(3.3％)，C41個(0.4％)；以淋巴結(jié)中心位置為準，枕骨、C1、C1/C2間隙、C2、C2/C3間隙和C3處陽性淋巴結(jié)的平均最小軸徑值分別為6.8mm、9.9mm、12.5mm、10.4mm、9.3mm和8.0mm；平均最大軸徑值分別為8.4mm、12.7mm

5、、16.2mm、13.8mm、12.4mm和10.7mm；平均冠狀長徑值分別為13.1mm、22.1mm、29.8mm、26.3mm、23.0mm和20.7mm。 最小軸徑診斷咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值優(yōu)于最大軸徑，而在最小軸徑各值中，以軸徑≥6mm最為合適，此時診斷的敏感性、特異性和準確性分別為84.1％、94.3％和89.1％。50個存在中心壞死的咽后淋巴結(jié)中，最小軸徑＜6mm的有3個。輔加淋巴結(jié)存在中心壞死作為診斷標準，可稍提高

6、敏感性(85.4％)。 鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腭帆提肌、口咽、椎前間隙和咽旁間隙等結(jié)構(gòu)的受侵，和Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移密切相關(guān)(p≤0.031)。與T1、N0、臨床Ⅰ期相比，T2、N1、臨床Ⅱ期的咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加，但隨著分期的繼續(xù)上升，咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不明顯增加。 203例患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移率最高，達85.7％。順著頸靜脈鏈，Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依次降低，分別為32.0％、7.9％

7、和3.9％。咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為79.3％，低于Ⅱ區(qū)，28例(13.8％)僅有咽后而無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。25例患者在沒有同側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 研究結(jié)論：(1)以最小軸徑≥6mm和淋巴結(jié)存在中心壞死作為鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標準可能更科學(xué)。(2)從C1～C4椎體，鼻咽癌咽后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率呈現(xiàn)遞減的趨勢；咽后淋巴結(jié)的直徑以C1/C2間隙處最大，呈現(xiàn)“中間大，向上、下兩端逐漸減小“的趨勢。(3)鼻咽癌咽后淋