背景抑制磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.pdf

1、第一部分背景抑制磁共振彌散加權(quán)成像(DWIBS)對(duì)頸部淋巴結(jié)的顯示能力及良惡性淋巴結(jié)的初步評(píng)價(jià)
　　目的：初步探討DWIBS對(duì)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。
　　材料與方法：收集蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2011年10月至2012年4月經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽癌且伴有單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者25例，其中男性17例，女性8例，男女比例約為2:1，年齡32歲至72歲，平均年齡為43歲。全部病例行鼻咽纖維內(nèi)鏡下活檢并病理診斷為鼻咽癌。所

2、有患者行頸部橫斷位MRI SE-T1WI、TSE-T2WI、DWIBS序列及增強(qiáng)掃描。計(jì)數(shù)在MR常規(guī)序列T2WI及DWIBS序列橫斷位上分別顯示的淋巴結(jié)數(shù)目并測(cè)量?jī)尚蛄泄餐@示的淋巴結(jié)的最長(zhǎng)徑并進(jìn)行比較。將DWIBS圖像進(jìn)行最大信號(hào)投影(maximum intensity projection,MIP)重建并黑白翻轉(zhuǎn)，觀察其對(duì)頸部淋巴結(jié)的顯示效果，根據(jù)DWIBS判斷頸部淋巴結(jié)的良惡性。臨床判斷良惡性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過(guò)常規(guī)放化療后至少6

3、個(gè)月，明顯縮小的淋巴結(jié)或不斷增大的但不能用良性病變解釋的淋巴結(jié)，判定為惡性病灶；而經(jīng)過(guò)常規(guī)放化療后隨訪，大小未見(jiàn)明顯改變的淋巴結(jié)判斷為良性。以此標(biāo)準(zhǔn)判斷DWIBS對(duì)惡性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.DWIBS顯示的淋巴結(jié)數(shù)目多于T2WI，為173個(gè)，T2WI顯示149個(gè)；僅在DWIBS序列顯示的淋巴結(jié)為24個(gè)；共同顯示的淋巴結(jié)中DWIBS的平均最長(zhǎng)徑大于T2WI，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.DWIBS圖像上，肌

4、肉、血管、脂肪和大部分組織結(jié)構(gòu)被抑制呈低信號(hào)的背景，淋巴結(jié)表現(xiàn)為低信號(hào)背景上邊界清楚的類圓形或橢圓形稍高或高信號(hào)。甲狀腺、扁桃體、頜下腺表現(xiàn)為不同程度的高信號(hào)。經(jīng) MIP重建圖像能夠直觀顯示頸部腫大淋巴結(jié)的分布。
　　3.DWIBS結(jié)合T2WI圖像判斷為惡性淋巴結(jié)為125個(gè)，其中真陽(yáng)性為110個(gè)，假陽(yáng)性為15個(gè)；良性淋巴結(jié)為48個(gè)，其中真陰性為40個(gè)，假陰性為8個(gè)。敏感度為93.2.0％，特異度為72.7％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92％，陰

5、性預(yù)測(cè)值83.3％。
　　結(jié)論：
　　1.DWIBS比常規(guī)MRI序列有很好的顯示淋巴結(jié)能力，尤其是較小的淋巴結(jié)。
　　2.DWIBS的MIP重建圖像能夠直觀地顯示頸部腫大淋巴結(jié)的分布，具有與PET相媲美的效果。
　　3.DWIBS在良惡性淋巴結(jié)的鑒別方面具有很好的參考價(jià)值。
　　第二部分DWIBS序列表觀彌散系數(shù)（ADC）值對(duì)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與良性淋巴結(jié)的鑒別診斷價(jià)值
　　目的：探討ADC值對(duì)鼻咽

6、癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和良性淋巴結(jié)的鑒別診斷價(jià)值。
　　材料與方法：惡性組為第一部分里的病人，在隨訪證實(shí)為惡性的淋巴結(jié)中每例隨機(jī)選取一個(gè)入組，共25個(gè)。良性組為頸部淋巴結(jié)腫大，經(jīng)臨床治療、隨訪或手術(shù)病理證實(shí)為炎性反應(yīng)性增生淋巴結(jié)患者22例，每個(gè)病人隨機(jī)選取一個(gè)腫大的淋巴結(jié)入組，共22個(gè)。對(duì)兩組病例進(jìn)行常規(guī)MRI掃描及DWIBS序列掃描的圖像，在T2WI序列上分別測(cè)量?jī)山M淋巴結(jié)的最長(zhǎng)徑（L）和最短徑（S），并計(jì)算最長(zhǎng)徑與最短徑比（L/S）

7、；在T2WI和DWIBS序列測(cè)量它們的的信號(hào)強(qiáng)度及鄰近肌肉的信號(hào)強(qiáng)度，比較在DWIBS及T2WI上的淋巴結(jié)肌肉信號(hào)強(qiáng)度比，并將上述上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。測(cè)量并比較良惡性淋巴結(jié)的ADC值，應(yīng)用受試者工作特性（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，分析ADC值對(duì)良惡性淋巴結(jié)的鑒別診斷效能，并確定最佳閾值。
　　結(jié)果：
　　1.常規(guī)MRI序列上，兩組淋巴結(jié)的長(zhǎng)、短徑、長(zhǎng)短徑

8、比，及淋巴結(jié)肌肉信號(hào)強(qiáng)度比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.DWIBS序列上惡性淋巴結(jié)呈高信號(hào)，良性淋巴結(jié)呈稍信號(hào)，且淋巴結(jié)肌肉信號(hào)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。惡性淋巴結(jié)的平均ADC值[(0.93±0.22×10-3 mm2/s]小于良性淋巴結(jié)[(1.32±0.27)×10-3 mm2/s]，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.應(yīng)用ROC曲線分析良惡性淋巴結(jié)ADC值的鑒別診斷價(jià)值，選取ADC閾值為1.16×10-3 mm2/s時(shí)，靈敏度為80％，特異度為7

9、7.3％。
　　結(jié)論：
　　1.常規(guī)MRI T2WI序列反應(yīng)淋巴結(jié)形態(tài)、大小及信號(hào)特點(diǎn)，但是對(duì)良惡性淋巴結(jié)的鑒別能力有限。
　　2.良性淋巴結(jié)呈DWIBS稍高信號(hào)，惡性淋巴結(jié)呈高信號(hào)，且良惡性淋巴結(jié)的淋巴結(jié)肌肉信號(hào)強(qiáng)度比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.ADC值對(duì)良惡性淋巴結(jié)的鑒別具有很好的臨床價(jià)值。利用ROC曲線確定的良、惡性淋巴結(jié)ADC值最佳鑒別閾值為1.16×10-3mm2/s，敏感度、特異度分別為80％，77.3％