MRI彌散加權(quán)成像評價(jià)食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究.pdf

1、目的: 1.評價(jià)DWI對胸段食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出能力。
　　2.探討ADC值對良惡性淋巴結(jié)鑒別診斷的意義。
　　材料與方法:
　　1.患者資料:收集分析2013年6月-2014年1月在山東省腫瘤防治研究院就診并擬行手術(shù)治療的胸段食管癌初診患者45例，術(shù)前均經(jīng)胃鏡或食管鏡以刷檢細(xì)胞學(xué)和（或）活檢病理證實(shí)為鱗癌或可疑鱗癌。所有患者術(shù)前均未經(jīng)任何抗腫瘤治療且具備完整、精確的臨床及病理資料。所有病例均在術(shù)前一周內(nèi)行MRI

2、常規(guī)及彌散加權(quán)成像掃描。
　　2.檢查方法:掃描設(shè)備:PHILIPS Achieva3.0T MR掃描儀。掃描參數(shù):1）橫斷面T1WI序列:TR/TE10/2ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，矩陣352X160;2)橫斷面T2WI序列:TR/TE1.5s/80ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，矩陣352X160;3）橫斷面SPAIR序列:TR/TE1.4s/70ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，

3、矩陣352X160;4）冠狀位T2WI序列:TR/TE1.8s/80ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，矩陣352X160;5）DWI序列:TR/TE2.6s/52ms，層厚/間距4/1mm，F(xiàn)OV375mm，矩陣352X160，擴(kuò)散加權(quán)敏感系數(shù)b值分別取0，200 s/mm2，400 s/mm2，600 s/mm2，800s/mm2。掃描范圍從頸椎第4椎體上緣到腰椎第2椎體下緣。掃描時(shí)被掃描者雙腳戴上鞋套，頭部配戴耳機(jī)，取仰

4、臥位、雙臂放于身體兩側(cè)，安放、固定體部線圈，以頭足位進(jìn)入主磁場，掃描同時(shí)應(yīng)用呼吸門控設(shè)備。
　　3.觀察指標(biāo):應(yīng)用飛利浦?jǐn)?shù)字影像工作站，觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、信號強(qiáng)度及ADC值。測量并記錄淋巴結(jié)的位置、形態(tài)、大小、信號強(qiáng)度及ADC值。由兩位從事MRI診斷工作的主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，對存在不同意見的結(jié)果進(jìn)行共同討論取得一致意見后作為最終結(jié)果。
　　4.淋巴結(jié)分組及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的DWI診斷標(biāo)準(zhǔn):食管癌術(shù)中進(jìn)行廣泛淋巴結(jié)清掃，以日本食

5、管疾病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)對淋巴結(jié)進(jìn)行分組及編號，對術(shù)中清掃淋巴結(jié)進(jìn)行分組送檢，記錄每位患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目。上縱隔淋巴結(jié)包括105、106F、106R、106L、106TL、106TR、113和114組淋巴結(jié)，中縱隔包括107、108、109及112組淋巴結(jié)，下縱隔包括110和111組淋巴結(jié)。所掃到的淋巴結(jié)在DWI圖像上呈明顯高信號，且其測量的ADC值與病變部位所測得的ADC值相差不大，就被認(rèn)定為疑似轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采

6、用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（(x)±s表示），ADC值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系采用t檢驗(yàn)，DWI診斷的食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行比較并采用配對t檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用ROC曲線確定ADC值鑒別診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的閾值，計(jì)算相應(yīng)的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確率。
　　結(jié)果:
　　1.臨床資料及病理結(jié)果:本組病例男性28例，女性1

7、7例;年齡50～75歲，平均年齡62.5歲，按AJCC-UICC國際食管癌TNM分期系統(tǒng)(2009)分段標(biāo)準(zhǔn)，胸中段食管癌18例，胸下段食管癌27例。本組45例患者中，有13例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移率為28.9％;共清掃淋巴結(jié)585枚，平均每例患者清掃13枚，發(fā)生轉(zhuǎn)移者147枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為25.1％。
　　2.DWI對胸段食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷效能:按照既定診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前DWI診斷為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)176枚;術(shù)后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移的淋

8、巴結(jié)131枚。DWI對胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.46，P＞0.05)。DWI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性和陰性預(yù)測值分別為89.1％、93.4％、92.3％、74.4％和96％。DWI對食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值優(yōu)于常規(guī)序列;彌散成像灰階反轉(zhuǎn)圖像顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更加直觀。
　　3.胸段食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的DWI表現(xiàn):接受檢查的患者DWI上，脂肪、肌肉、血管等結(jié)構(gòu)呈低信

9、號強(qiáng)度，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及原發(fā)灶為明顯高信號強(qiáng)度。甲狀腺、椎體及附件、肋骨為中等或略高信號強(qiáng)度。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值[(1.71±0.12)×10-3 mm2/s]，低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[（2.61±0.15）×10-3 mm2/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.26，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.DWI診斷食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.46，P＞0.05)。DWI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏