新型血管吻合用支架造成遠端血管栓塞可能性的研究.pdf

1、實驗?zāi)康?
　　 針對血管吻合術(shù)中需要使用的支架,我們自行設(shè)計研制了一種以PEG20000為主體材料的新型血管吻合用支架。這種新型的血管支架已有文獻報道在吻合口近遠期的通暢率令人滿意[1],此實驗將通過觀察這一支架在體外模擬灌注系統(tǒng)中的溶解過程,以及建立動物模型,對于動物模型進行影像學(xué)上的研究,從而探究新型吻合用雙層壁中空血管內(nèi)速溶支架是否會造成血管遠端的梗阻。
　　 實驗方法:
　　 1.體外模擬灌注系統(tǒng)的建立

2、:該系統(tǒng)分為四部分:貯存器-用于貯存灌注液;液體恒流泵-賦予液體一定的流速和流量;模擬管道-可模擬粘接吻合口的物理性質(zhì);收集器-收集流過模擬管道的灌注液。該系統(tǒng)可以對支架的溶解時間,溶解速度和溶解方式進行檢測。
　　 2.管道內(nèi)觀察支架溶解過程:支架按外徑大小從4mm至8mm分為5組,內(nèi)徑為外徑的1/4,長度為外徑的4倍。每組支架各10個,水溫20℃,流速參照相應(yīng)內(nèi)徑動脈流速。將支架置入相應(yīng)大小的聚乙烯管內(nèi),連接管道。再將觀察內(nèi)

3、鏡置于支架遠端1.5CM處,打開外接顯示器,調(diào)整內(nèi)鏡位置,確定位置后,打開水源,以水流接觸到支架時為灌注開始,以觀察視野中無任何支架殘留為灌注結(jié)束。觀察支架是否原位溶解,是否有碎片脫落,碎片形狀,碎片是否會栓塞管道。
　　 3.管道外觀察支架溶解過程:支架按外徑大小從2mm至8mm分為7組,內(nèi)徑為外徑的1/4,長度為外徑的4倍。每組支架各10個,水溫20℃,流速參照相應(yīng)內(nèi)徑動脈流速。將支架置入相應(yīng)大小的聚乙烯管內(nèi),連接管道。確定

4、后,打開水源,并于管道出口處下方設(shè)置濾網(wǎng),收集支架碎片。以水流接觸到支架時為灌注開始,以觀察到管道中無任何支架殘留為灌注結(jié)束。觀察支架是否原位溶解,是否有碎片脫落,碎片形狀,碎片是否會栓塞管道
　　 4.觀察碎片的溶解過程:設(shè)計了內(nèi)徑由一端的4mm逐漸減小至另一端1mm的透明玻璃管,模擬人體血管由粗至細的變化,可與體外模擬灌注系統(tǒng)相連。水溫20℃,流速按碎片位于玻璃管何處的內(nèi)徑大小隨時調(diào)整。觀察碎片溶解過程。
　　 5.

5、動物實驗:制造動物模型,在家兔的頸動脈中置放支架,通過術(shù)中觀察,術(shù)中造影和手術(shù)前后腦部磁共振檢查對比,觀察術(shù)后動物的生活情況,探究支架在動物血管內(nèi)的溶解情況以及是否造成遠端的栓塞。
　　 實驗結(jié)果:
　　 1.這種結(jié)構(gòu)的支架具有由內(nèi)層向外層,由近端向遠端的溶解方式。支架的中央孔中有血液持續(xù)通過,首先是其內(nèi)表面的支架成分在血流溶解和機械沖刷的雙重作用下迅速溶解,然后暴露出來的支架靠外層部分繼續(xù)溶解,隨著溶解過程的繼續(xù),支架

6、中央孔的直徑不斷增大；同時,支架的近心端也在血流溶解和機械沖刷雙重作用下迅速溶解,其溶解速度遠遠大于遠心端,導(dǎo)致支架的長度不斷縮短,從而使支架在短時間內(nèi)徹底溶解。由于在溶解過程中支架外徑在大部分時間內(nèi)不發(fā)生變化,所以支架僅在吻合口原位溶解,不會被血流沖向血管遠端。
　　 2.支架溶解過程中均會產(chǎn)生大小不一的碎片,且碎片大小與支架大小無正相關(guān)。從濾網(wǎng)收集的碎片來看,碎片大小不一,但均為弧形的薄層片段。從時間上看,碎片均出現(xiàn)于溶解的

7、末期,其余時間段無碎片出現(xiàn)。碎片在溶解過程逐漸變小,逐漸向前移動,直至從1mm口徑處沖出。
　　 3.動物實驗中,術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)手術(shù)即刻通暢率100％,支架均原位溶解,遠端血供良好。術(shù)后24小時核磁影像中家兔腦部均無梗死灶發(fā)現(xiàn),且術(shù)后動物術(shù)后6個月內(nèi)生活習(xí)性,行為均無異常變化。
　　 實驗結(jié)論:由于支架碎片的特殊結(jié)構(gòu),弧形薄片狀外形,對于圓形斷面的血管腔構(gòu)不成完全栓塞,故其在全部溶解過程中均不導(dǎo)致血流中斷,也就不會導(dǎo)致遠端