腔內(nèi)修復(fù)治療高危復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分高危復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)的治療策略
　　目的:探討高危復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤患者實(shí)施腔內(nèi)修復(fù)的治療策略。
　　方法:從華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2009年1月至2012年12月期間收治的155例腹主動(dòng)脈瘤患者中篩選出61例高危復(fù)雜患者,收集并整理此類(lèi)患者的臨床資料,在術(shù)前檢查及評(píng)估、手術(shù)方法、術(shù)后治療與隨訪這幾個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。
　　結(jié)果:術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者的具體病情,圍手術(shù)期內(nèi)根據(jù)患者個(gè)體的差異采

2、取了不同的治療方案,術(shù)中使用了多種血管腔內(nèi)技術(shù)與新型的介入器材,患者出院后進(jìn)行定期隨訪。61例患者中有2例采用了雜交手術(shù)方式,所有患者均成功完成腔內(nèi)修復(fù),手術(shù)成功率為100％。共有4例患者因動(dòng)脈瘤破裂實(shí)施急診手術(shù),1例死于失血性休克,圍手術(shù)期死亡率約為1.6%。術(shù)中患者共置入覆膜支架主體61枚,髂支78枚,腎動(dòng)脈血管支架12枚,髂/股動(dòng)脈血管支架8枚。圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生內(nèi)漏11例,其中I型2例、II型9例,發(fā)生率約為18.0%;2例患者術(shù)中

3、形成髂動(dòng)脈夾層,1例患者術(shù)后發(fā)生股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,均采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┙鉀Q。隨訪期為2個(gè)月~48個(gè)月,平均(17.8±13.9)個(gè)月,失訪19例,隨訪率約為68.9%。期間發(fā)生內(nèi)漏13例,包括I型3例與II型10例,發(fā)生率約為31.0%;另發(fā)生覆膜支架移位1例,覆膜支架阻塞2例;動(dòng)脈瘤破裂1例實(shí)施二次介入手術(shù)治療。共有6例患者死亡,其中無(wú)死亡原因與腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)的病例,總生存率約為85.7%。
　　結(jié)論:腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)于高

4、危復(fù)雜患者而言是一種切實(shí)可行的治療方法。全面詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估、仔細(xì)充分的術(shù)前準(zhǔn)備、個(gè)體化的圍手術(shù)期治療以及周期性的隨訪復(fù)查是確保高危復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤患者治療成功的必要手段。
　　第二部分腔內(nèi)修復(fù)治療高危復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤的臨床療效分析
　　目的:評(píng)估采用腔內(nèi)修復(fù)的方法治療高危復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤患者的臨床療效。
　　方法:收集整理2009年1月至2012年12月期間華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院收治的155例腹主動(dòng)脈瘤患者的臨床

5、資料,將之分為高危復(fù)雜組與普通組,對(duì)比兩組患者的一般情況、圍手術(shù)期治療及隨訪結(jié)果并進(jìn)行分析研究。
　　結(jié)果:高危復(fù)雜組共有患者61例,普通組共94例。高危復(fù)雜組患者的平均年齡高于普通組((68.4±13.5)歲>(63.3±11.2)歲),另外高危復(fù)雜組患者疼痛癥狀的比率、動(dòng)脈瘤的平均直徑與平均長(zhǎng)度這幾方面也大于普通組(37.7%>22.3%、(5.9±1.5)cm>(4.8±1.2)cm、(9.4±2.1)cm>(7.9±1.8

6、)cm),且兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高危復(fù)雜組有4例急診手術(shù)患者,其中死亡1例,圍手術(shù)期死亡率約為1.6%;普通組無(wú)急診手術(shù)及死亡病例。高危復(fù)雜組與普通組患者在圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生內(nèi)漏分別有11例與16例,發(fā)生比率分別約為18.0%與17.0%;發(fā)生血管損傷分別有3例與1例,發(fā)生比率分別約為4.9%與1.1%;平均住院時(shí)間分別是(6.8±6.2)天與(5.9±4.1)天。高危復(fù)雜組與普通組患者的平均隨訪時(shí)間分別是(17.

7、8±13.9)個(gè)月與(18.5±13.3)個(gè)月,隨訪率分別約為68.9%與64.9%;期間發(fā)生內(nèi)漏分別有13例與17例,發(fā)生比率約為31.0%與27.9%;發(fā)生覆膜支架阻塞分別有2例與0例,發(fā)生比率分別為4.8%與0%;總生存率分別約為85.7%與91.8%。經(jīng)檢驗(yàn)分析后認(rèn)為,兩組患者之間以上這些方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:采用腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療高危復(fù)雜患者安全可靠。與普通腹主動(dòng)脈患者相比較而言,高危復(fù)雜患者圍手術(shù)