腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷

1、腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷,2017.11.24,腹主動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，是動(dòng)脈壁異常擴(kuò)張和膨大的結(jié)果根據(jù)病因和病變的不同分為假性動(dòng)脈瘤、真性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤,真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤的囊由動(dòng)脈壁的一層或多層構(gòu)成假性動(dòng)脈瘤 外傷、感染等原因，血液從動(dòng)脈內(nèi)溢出至動(dòng)脈周圍的組織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動(dòng)脈壁一起構(gòu)成動(dòng)脈瘤的壁夾層動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血液沖擊使中層逐漸成夾層分離，構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu),檢查方法,要求 禁

2、食水8-12h體位 仰臥位儀器 凸陣探頭 常規(guī)選擇3.5MHz方法 探頭置于劍突下向左移動(dòng)1cm，顯示搏動(dòng)性管狀結(jié)構(gòu)，縱行向下至臍下第四腰椎水平，顯示分叉段，左右移動(dòng)，顯示髂動(dòng)脈,正常腹主動(dòng)脈,二維聲像圖縱斷面 有明顯搏動(dòng)的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑遞減橫斷面 圓形搏動(dòng)的管狀結(jié)構(gòu)正常管壁 內(nèi)膜回聲較亮，光滑，中層回聲較低，外膜回聲亮，較毛糙老年人不規(guī)則，管腔內(nèi)徑粗細(xì)不均，走形迂曲，管壁回聲明顯增強(qiáng)，內(nèi)膜回聲較粗糙,正常腹

3、主動(dòng)脈,彩色多普勒血流顯像層流，每一個(gè)心動(dòng)周期呈現(xiàn)紅-藍(lán)-紅的快速轉(zhuǎn)變頻譜多普勒表現(xiàn)高阻力型老年人因管壁逐漸硬化，彈性逐漸減低，舒張?jiān)缙诜聪蛐》蹇上?真性動(dòng)脈瘤,定義 腹主動(dòng)脈局限性直徑增寬＞3cm 或與其正常段動(dòng)脈的外徑之比超過1.5:1病因 動(dòng)脈硬化,檢查要求,橫掃和縱掃整個(gè)腹主動(dòng)脈，并常規(guī)在三個(gè)位置測(cè)值 近膈頂處 腸系膜上動(dòng)脈起始水平 腹主動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤大小的測(cè)定應(yīng)以其外徑

4、為準(zhǔn),臨床表現(xiàn),取決于大小、部位 小動(dòng)脈瘤可無癥狀 較大中上腹或臍周搏動(dòng)性包塊，輕壓痛，收縮期雜音 大于5-7cm危險(xiǎn)性增大，破裂出現(xiàn)撕裂樣劇痛,真性動(dòng)脈瘤,二維聲像圖縱斷面 腹主動(dòng)脈局部呈梭狀或囊狀，與其正常段動(dòng)脈外徑之比超過1.5:1，動(dòng)脈瘤與正常動(dòng)脈管壁連續(xù)，管腔想通橫斷面 動(dòng)脈瘤呈圓形或類圓形，有明顯搏動(dòng)感多數(shù)動(dòng)脈瘤并發(fā)附壁血栓 新鮮血栓——均勻低回聲

5、 極化——回聲不均，中強(qiáng)回聲斑塊,病例1,患者男性，67歲，自覺腹部搏動(dòng)性腫物，超聲提示腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，后壁內(nèi)膜增厚,瘤內(nèi)彩色血流呈渦流,病例2,患者男性，75歲，自覺腹部搏動(dòng)性腫物，超聲提示腹主動(dòng)脈瘤，伴附壁血栓形成,縱斷面腹主動(dòng)脈下段瘤樣擴(kuò)張,橫斷面掃查腹主動(dòng)脈下段瘤樣擴(kuò)張，前壁伴附壁血栓,腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)彩色血流呈渦流,夾層動(dòng)脈瘤,定義 動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中膜斷裂或撕裂后，在血液沖擊下動(dòng)脈

6、 中膜分離，形成兩個(gè)管腔,夾層動(dòng)脈瘤,分型 1型病變破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓達(dá)降主動(dòng)脈 2型病變局限于升主動(dòng)脈 3型病變破口位于降主動(dòng)脈近端 a病變局限于胸主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓 b病變延至腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端,夾層動(dòng)脈瘤,病因 動(dòng)脈硬化，馬凡氏綜合征，主動(dòng)脈縮窄臨床表現(xiàn) 胸背

7、部、腹部的劇烈刀割樣疼痛，常伴有面色蒼白，出汗，休克等表現(xiàn)，收縮壓往往超過200mmHg,夾層動(dòng)脈瘤,二維超聲圖縱斷面 外徑增寬，呈雙腔，內(nèi)腔稱為真腔，在中膜內(nèi)形成的壁間腔隙稱為假腔橫斷面 呈雙環(huán)狀，內(nèi)環(huán)為細(xì)而弱的內(nèi)膜回聲，隨血管搏動(dòng)而擺動(dòng),夾層動(dòng)脈瘤,彩色多普勒血流顯像真腔的血流類似正常動(dòng)脈血流假腔內(nèi)血流常不規(guī)則，速度太低或血栓形成時(shí)則探不到血流信號(hào),病例1,患者男性，44歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10余年，突發(fā)劇烈胸腹痛就診，超聲

8、檢查顯示腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成,縱斷掃查腹主動(dòng)脈呈雙腔，可見撕脫的動(dòng)脈內(nèi)膜,橫斷掃查腹主動(dòng)脈呈雙環(huán)狀,病例2,患者男性，28歲，無明顯誘因突發(fā)劇烈胸腹痛就診，顯示腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤伴假腔內(nèi)血栓形成,腹主動(dòng)脈真腔內(nèi)可見血流充盈，假腔內(nèi)可見低回聲充填,腹主動(dòng)脈真腔內(nèi)可探及動(dòng)脈血流頻譜,假性動(dòng)脈瘤,定義 當(dāng)動(dòng)脈損傷后，血液從受損的動(dòng)脈壁外流，在動(dòng)脈周圍形成搏動(dòng)性血腫，血腫的內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋形成瘤壁，內(nèi)腔仍與血管相通病因

9、 外傷 感染臨床表現(xiàn) 腹部腫塊 疼痛,假性動(dòng)脈瘤,二維聲像圖 腹主動(dòng)脈周圍有搏動(dòng)性腫物，邊界清晰，內(nèi)為無回聲區(qū)，無明確囊壁回聲，該無回聲區(qū)與腹主動(dòng)脈之間有通道，腹主動(dòng)脈壁和管腔內(nèi)無明顯異常,假性動(dòng)脈瘤,彩色多普勒血流顯像 確定破口的位置和大小，如通道細(xì)窄，內(nèi)可呈單色或鑲嵌色血流信號(hào)，瘤體內(nèi)血流信號(hào)呈云霧狀移動(dòng)，有血栓時(shí)，可在瘤體的邊緣出現(xiàn)不規(guī)則低回聲,病例1,患者男性，43歲