三階段中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性粘連性腸梗阻方案的臨床研究.pdf

1、目的: 建立聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和中藥的三階段治療急性粘連性腸梗阻的方案，評估該方案的可行性、有效性和與其他治療方案比較的優(yōu)勢，探討影響粘連性腸梗阻治療和治療后復(fù)發(fā)的危險因素，為臨床治療方法的選擇提供依據(jù)。 方法: “三階段中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性粘連性腸梗阻方案”指在急性期，行中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，解除梗阻；在緩解期，行腹腔鏡手術(shù)去除粘連，根除發(fā)病原因；在療效鞏固期，應(yīng)用中藥促進(jìn)腸功能的恢

2、復(fù)，減少粘連的形成，防止復(fù)發(fā)。 將2003年1月～2008年3月收治的225例粘連性腸梗阻病人隨機(jī)分為聯(lián)合治療組、中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)組、西醫(yī)非手術(shù)組、開腹手術(shù)組、急診腹腔鏡手術(shù)組，共5組，每組45例。各組按照設(shè)定的治療方案進(jìn)行治療，治療后隨訪1年以上。在急性期對比分析中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)和西醫(yī)非手術(shù)治療結(jié)果。在緩解期對比分析擇期腹腔鏡手術(shù)和擇期開腹手術(shù)、擇期腹腔鏡手術(shù)和急診腹腔鏡手術(shù)的結(jié)果。對比各組粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)情況。 將

3、病因為手術(shù)后粘連的術(shù)后粘連性腸梗阻病人197例的發(fā)病情況、治療方法和結(jié)果進(jìn)行影響因素分析。分析非手術(shù)治療中轉(zhuǎn)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)和術(shù)中并發(fā)癥、重度腹腔內(nèi)粘連以及粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)的影響因素。 結(jié)果: 在急性期，采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，聯(lián)合治療組成功率93．3%（42/45）、中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)組成功率91．1%（41/45）、開腹手術(shù)組成功率93．3%（42/45），顯著優(yōu)于西醫(yī)非手術(shù)組76．3%（33/45）。聯(lián)

4、合治療組腸梗阻緩解時間平均為19．21小時、中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)組18．27小時、開腹手術(shù)組19．95小時，較西醫(yī)非手術(shù)組28．76小時顯著縮短。在緩解期，聯(lián)合治療組術(shù)中并發(fā)癥9．5%（4/42），開腹手術(shù)組7．1%（3/45），兩者沒有顯著性差異。聯(lián)合治療組手術(shù)時間平均65．41分鐘、術(shù)后并發(fā)癥5．1%（2/39）、術(shù)后排氣時間平均46．49小時、術(shù)后住院天數(shù)平均4．18天，均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組的73．50分鐘、21．4%、88．83小時

5、和8．19天。聯(lián)合治療組與急診腹腔鏡組比較，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率分別為7．1%（3/42）和37．7%（17/45），術(shù)中并發(fā)癥9．5%（4/42）和33．3%（15/45），平均手術(shù)時間65．41分鐘和112．43分鐘，術(shù)后并發(fā)癥5．1%（2/39）和25%（7/28），排氣時間46．49小時和54．68小時，術(shù)后住院天數(shù)4．18天和4．61天，聯(lián)合治療組均顯著優(yōu)于急診腹腔鏡組。隨訪復(fù)發(fā)率，聯(lián)合治療組5．1%（2/39），與中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)

6、組29．3%（12/41）、開腹手術(shù)組21．4%（9/42）、西醫(yī)非手術(shù)組33．3%（11/33）有顯著性差異，與急診腹腔鏡組14．3%（4/28）沒有顯著性差異。復(fù)發(fā)時間，聯(lián)合治療組28．5個月，較中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)9個月、開腹手術(shù)組12個月、西醫(yī)非手術(shù)組9個月顯著延長，與急診腹腔鏡27個月，沒有顯著性差異。 術(shù)后粘連性腸梗阻非手術(shù)治療中轉(zhuǎn)手術(shù)的危險因素是年齡在60歲以下、以往有急診手術(shù)史。中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療是保護(hù)性因素，與西

7、醫(yī)非手術(shù)治療相比，可顯著減少中轉(zhuǎn)手術(shù)的發(fā)生。多次發(fā)作腸梗阻是腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的危險因素。擇期手術(shù)是避免腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)和術(shù)中并發(fā)癥的保護(hù)性因素，與急診手術(shù)相比可顯著減少二者的發(fā)生。重度粘連的形成與手術(shù)次數(shù)有關(guān)，多次腹部手術(shù)史是形成重度粘連的危險因素。多次發(fā)作和多次手術(shù)是復(fù)發(fā)的危險因素。治療方法中開腹手術(shù)和非手術(shù)治療是復(fù)發(fā)的危險因素，而腹腔鏡手術(shù)則可能是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的因素。 結(jié)論: 1．“三階段中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性粘

8、連性腸梗阻方案”，在急性期采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，解除梗阻，避免急診手術(shù)，在緩解期行擇期腹腔鏡手術(shù)，根除病因，防止復(fù)發(fā)。綜合應(yīng)用、充分發(fā)揮各種治療方法的優(yōu)勢，相互彌補(bǔ)不足，可取得較單一治療方法更優(yōu)越的療效。 2．在急性期，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)非手術(shù)治療，是避免非手術(shù)治療中轉(zhuǎn)手術(shù)的保護(hù)性因素。在緩解期，擇期腹腔鏡粘連松解術(shù)比擇期開腹手術(shù)有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。擇期腹腔鏡手術(shù)較急診腹腔鏡手術(shù)更安全、有效，是避免腹腔鏡手術(shù)