MSCT評(píng)價(jià)Willis環(huán)結(jié)構(gòu)及其對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者腦血流灌注的影響.pdf

1、第一部分Willis環(huán)形態(tài)和代償潛能的CTA評(píng)價(jià) 目的:探討腦血管CT成像（CTA）評(píng)價(jià)willis環(huán)形態(tài)及代償潛能的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法:回顧性分析2006年6月至2008年10月期間行頭頸部CTA檢查，并在3天內(nèi)行MRI平掃檢查患者137例。所有患者根據(jù)臨床資料分為3組，無(wú)癥狀者組33例，短暫性腦缺血發(fā)作組（TIA）59例，腦梗死者組45例。所有CTA原始數(shù)據(jù)傳至ADW4．3工作站行VR、MIP和CPR等三維重

2、建，多方位觀察Willis環(huán)的形態(tài)及空間解剖細(xì)節(jié)，然后對(duì)3組患者Willis環(huán)進(jìn)行分析。 結(jié)果:三組之間Willis環(huán)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TIA組和腦梗死組患者Willis環(huán)Ⅰ型比例明顯下降，Ⅲ型、Ⅳ型比例明顯增加。TIA組與腦梗死組之間構(gòu)成比有共同的危險(xiǎn)因素，即Willis環(huán)的完整性下降，特別是前循環(huán)的完整性下降。ACA-A1、PCA-P1發(fā)育不良或缺如在TIA和腦梗死患者中更多見(jiàn)。發(fā)生ACA-A1段發(fā)育不良或缺如的腦缺血

3、患者AcoA顯示比例高；PCA-P1發(fā)育不良或缺如多伴有FTP存在，F(xiàn)TP對(duì)后循環(huán)起保護(hù)作用，可避免或減輕后分水嶺區(qū)腦梗死。 結(jié)論:CTA能很好地顯示腦缺血患者Willis環(huán)形態(tài)和變異的結(jié)構(gòu)，并對(duì)腦缺血患者Willis環(huán)代償潛能進(jìn)行評(píng)估，為臨床治療提供幫助。 第二部分頸動(dòng)脈狹窄患者Willis環(huán)結(jié)構(gòu)對(duì)腦血流灌注的影響 目的:探討CTP聯(lián)合CTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者Willis環(huán)結(jié)構(gòu)對(duì)腦血流灌注分布的影響。 材

4、料與方法:遴選經(jīng)顱多普勒（TCD）證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄患者52例及無(wú)頸動(dòng)脈狹窄患者10例。所有受檢者均接受顱腦CT平掃、CTP聯(lián)合CTA檢查，大腦前動(dòng)脈時(shí)間密度曲線（TDC）峰值作為CTA延遲時(shí)間掃描，原始圖像經(jīng)工作站處理后對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度、Willis環(huán)形態(tài)及腦血流灌注指標(biāo)進(jìn)行觀察。 結(jié)果:無(wú)頸動(dòng)脈狹窄組腦CT灌注結(jié)果顯示左右大腦半球灌注對(duì)稱。單側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者18例，患側(cè)MTT、TTP延遲，CBF下降及CBV增加均較健側(cè)差異有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中度頸動(dòng)脈狹窄患者13例，患側(cè)MTT、TTP延遲較健側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中發(fā)生腦灌注異常13例，僅累及分水嶺區(qū)3例，同時(shí)累及分水嶺及大腦中動(dòng)脈供血區(qū)10例。大腦中動(dòng)脈狹窄患者中發(fā)生腦灌注異常8例，僅累及大腦中動(dòng)脈供血區(qū)6例，累及大腦中動(dòng)脈及分水嶺區(qū)2例。雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者10例，其中雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄者2例，腦內(nèi)未見(jiàn)灌注異常。一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄伴對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄者2例，其中1例于狹窄同側(cè)分水嶺區(qū)顯示MTT