冠心病易損患者早期預(yù)警模型構(gòu)建及中醫(yī)-易損證型-之間關(guān)系的研究.pdf

1、目的：篩選急性冠脈綜合征患者不同病理生理階段特異性的生化標(biāo)志物，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辯證，找出“易損證型”。將易損證型聯(lián)合生化標(biāo)志物，構(gòu)建ACS患者的危險(xiǎn)預(yù)測模型，通過對患者預(yù)后進(jìn)行隨訪，對預(yù)測價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。
　　方法：連續(xù)入選2012年12月—2013年12月期間，因胸悶、胸痛為主訴入住天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科的疑似ACS患者90例，臨床資料均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在入院即刻進(jìn)行中醫(yī)辯證，同時(shí)抽取靜脈血，查血清可溶性白細(xì)胞分化抗原

2、40配體（sCD40L）、人胎盤生長因子（PLGF）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、新喋呤（Npt）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）等化驗(yàn)指標(biāo)。次日晨空腹采集外周靜脈血行血脂、肝腎功能及糖化血紅蛋白（HbAlc）等生化指標(biāo)檢測。給予每位入選患者抗凝劑/抗血小板聚集藥（拜阿司匹林和/或氫氯吡格雷）、硝酸脂類藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 II受體阻滯劑（ARB

3、）、他汀類調(diào)脂等治療藥物，同時(shí)均予以低分子肝素抗凝治療，合并糖尿?。―M）、高血壓患者均給與相應(yīng)藥物治療，所有入選患者用藥前提均為沒有相關(guān)禁忌證存在。對入選患者擇期行冠狀動脈造影檢查（CAG），根據(jù)CAG結(jié)果將入選患者分為斑塊穩(wěn)定組（A組）與斑塊不穩(wěn)定組（B組）。A組48例，男女比例為27：21，平均年齡60.5±5.3歲；B組42例，男女比例為29：13，平均年齡為61.4±4.9歲。記錄住院期間及預(yù)后隨訪1個月的不良心臟事件。

4、>　　結(jié)果：
　　1.兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及血脂異常、高血壓、2型糖尿病發(fā)生率、吸煙史、飲酒史方面無顯著差異（P值分別為：0.781，0.879，0.796，0.796，0.791，0.787，0.749，0.845）。
　　2.斑塊不穩(wěn)定組的CRP、HCY、SAA、PLGF、sCD40L、Npt水平較斑塊穩(wěn)定組明顯升高（P值均為0.00），有顯著差異；
　　3.兩組的Cr、BUN、HbAlc無顯著

5、差異性（P值分別為：0.16，0.69，0.10），無顯著差異。
　　4.斑塊不穩(wěn)定組血瘀證患者占85.7％，斑塊穩(wěn)定組血瘀證患者占60.4%，兩組比較有顯著差異（χ2=7.15，P=0.01，＜0.05）。
　　5.斑塊不穩(wěn)定組發(fā)生不良心臟事件的概率（69.05%）明顯高于斑塊穩(wěn)定組（18.8%），兩組比較有顯著差異（P＝0.00）。
　　6.將斑塊不穩(wěn)定組的特異性生化指標(biāo)及血瘀證證型與不良心臟事件做二分類 Logi

6、stic回歸分析，結(jié)果顯示指標(biāo)SAA、PLGF、sCD40L、Npt、血瘀證具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SAA、PLGF、sCD40L、Npt、血瘀證與心血管事件成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)（OR值）分別為2.007、0.171、1.722、2.070、3.116。
　　7.建立預(yù)警方程：Logit（p）=-4.798+3.408（血瘀證）+1.574（Npt）+1.868（sCD40L）+0.560（PLGF）+1.024（SAA）。