注意缺陷-多動障礙兒童注意執(zhí)行過程及其發(fā)展趨勢的研究.pdf

1、注意缺陷/多動障礙(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder，AD/HD)是發(fā)展性精神障礙中發(fā)病率偏高，病程持續(xù)時間久，缺陷波及范圍廣的一類常見精神障礙。目前為止，關(guān)于AD/HD的相關(guān)缺陷的研究在神經(jīng)精神生物化學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、遺傳學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)、社會學(xué)等領(lǐng)域廣泛而深入地進(jìn)行著，得到諸多較為一致的研究結(jié)論。但是縱觀現(xiàn)有研究，特別是國內(nèi)的相關(guān)研究，在對AD/HD認(rèn)知缺陷的研究中，其系統(tǒng)性與發(fā)展性仍

2、顯不足。 相關(guān)的研究結(jié)果以及外顯的癥狀表現(xiàn)均表明AD/HD的認(rèn)知缺陷是多方位的，而且在個體的不同發(fā)展階段其外顯的癥狀表現(xiàn)有所差異。這兩方面的因素提示AD/HD的不同認(rèn)知缺陷在發(fā)展的各個階段可能會呈現(xiàn)出"此消彼長"的態(tài)勢。對于AD/HD認(rèn)知缺陷的定位固然重要，但是對于AD/HD這種隨年齡增長其癥狀表現(xiàn)有所變化的發(fā)展性精神障礙而言，揭示其認(rèn)知缺陷在不同發(fā)展階段的表現(xiàn)形態(tài)，描繪其認(rèn)知缺陷的發(fā)展趨勢顯得尤為重要。這對于不同年齡段AD/H

3、D的診斷與干預(yù)意義重大。本研究正是基于這樣一種考慮，以年齡跨度從5歲到12歲，分別來自醫(yī)院與學(xué)校的兩大類AD/HD個體為研究對象；以研究者Posner的注意網(wǎng)絡(luò)模型(Michael I．Posner和Jin Fan，日期不詳)、Barkley的執(zhí)行功能混合模型(Barkley，1997)、Logan的賽馬模型(Gordon D．Logan和William B．Cowan，1984)以及Baddeley的工作記憶多成分模型(Alan Ba

4、ddeley，2003)為理論基礎(chǔ)；以美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版即DSM-Ⅳ(DSM，The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)、Cornners兒童行為教師問卷以及瑞文智力測驗聯(lián)合型(CRT)量表為測評工具；以經(jīng)改進(jìn)與完善的經(jīng)典任務(wù)范式為研究手段；對AD/HD注意執(zhí)行過程中的兩大注意網(wǎng)絡(luò)(警覺網(wǎng)絡(luò)與執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò))中的三類認(rèn)知缺陷(持續(xù)注意缺陷、行為抑制缺陷

5、與工作記憶缺陷)及其發(fā)展趨勢進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的考察與探討。這種兼顧發(fā)展性與系統(tǒng)性的AD/HD注意執(zhí)行過程的缺陷研究在國內(nèi)尚屬首次。 本研究從三大方面展開： 第一部分研究主要考察AD/HD的持續(xù)注意缺陷及其發(fā)展趨勢。持續(xù)注意缺陷的考察又分成視覺持續(xù)注意缺陷與聽覺持續(xù)注意缺陷兩大部分?？疾焖玫娜蝿?wù)范式在借鑒經(jīng)典的、對AD/HD的持續(xù)注意缺陷具有高敏感度的持續(xù)注意操作任務(wù)(Continuous Performance Tas

6、k-AX，CPT-AX)基礎(chǔ)之上，根據(jù)研究對象以及研究目的對其加以改進(jìn)。對視聽兩通道的持續(xù)注意考察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡期的兩種來源AD/HD個體在視覺與聽覺持續(xù)注意上都存在缺陷，但學(xué)齡前學(xué)校推薦組個體只在視覺持續(xù)注意上存在缺陷。臨床組的視覺持續(xù)注意缺陷隨年齡的增長而改善，學(xué)校推薦組缺陷改善的趨勢不具有統(tǒng)計顯著性。兩種來源AD/HD個體的聽覺持續(xù)注意缺陷在發(fā)展過程中沒有明顯的變化趨勢。 第二部分研究主要對注意的執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)中的行為抑制

7、缺陷進(jìn)行考察。根據(jù)Barkley的理論，行為抑制分成三類，分別是優(yōu)勢反應(yīng)抑制、反應(yīng)停止與干擾控制。研究結(jié)果顯示臨床組在三種行為抑制上都存在缺陷，而學(xué)校推薦組只在優(yōu)勢反應(yīng)抑制與反應(yīng)停止上存在缺陷，其干擾控制不存在缺陷。學(xué)齡前學(xué)校推薦組在三種行為抑制過程中都沒有表現(xiàn)出缺陷。兩種來源AD/HD)個體的反應(yīng)停止缺陷以及學(xué)校推薦組的干擾控制缺陷表現(xiàn)出隨發(fā)展而加劇的趨勢，臨床組優(yōu)勢反應(yīng)抑制缺陷以及干擾控制缺陷都表現(xiàn)出隨發(fā)展逐漸加劇的趨勢，但是這種趨

8、勢不具有統(tǒng)計顯著性。 第三部分研究對注意的執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)中的另一重要成分工作記憶進(jìn)行考察。研究以Baddeley的工作記憶理論為基礎(chǔ)，對言語工作記憶與視空工作記憶進(jìn)行考察。研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前學(xué)校推薦組在視空工作記憶上存在缺陷。兩種來源學(xué)齡期AD/HD)的兩類工作記憶都存在缺陷，且兩種來源AD/HD的兩類工作記憶缺陷在發(fā)展過程中都沒有顯著的變化趨勢。 本研究的最后部分在上述研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同注意執(zhí)行過程的認(rèn)知成分以