二尖瓣成形術(shù)在成人二尖瓣反流治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　左心室內(nèi)血液部分反流至左心房稱之為二尖瓣關(guān)閉不全即二尖瓣反流(Mitral Regurgitation，MR)，可致左心功能不全，如不及時(shí)治療，后果嚴(yán)重。本課題旨在回顧總結(jié)二尖瓣成形術(shù)在成人二尖瓣反流治療中的臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估其近中期療效。探討手術(shù)成形治療二尖瓣反流與預(yù)后及其相關(guān)臨床特征。
　　方法:
　　2010年12月至2012年6月山東省立醫(yī)院心外科對(duì)56例成人二尖瓣反流病人行二尖瓣成形術(shù)治療，其中男34

2、例，女22例，年齡42～69歲，平均54歲。退行性病變51例，感染性病變3例，缺血性病變2例，術(shù)前所有患者均有不同程度的胸悶、氣促、心悸等癥狀，心功能（NYHA分級(jí)）Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)7例。術(shù)前超聲心動(dòng)圖中—重度反流18例，重度反流38例，合并中度以上三尖瓣反流21例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3例。
　　所有患者均在氣管插管全身麻醉中度低溫并體外循環(huán)(CardiopulmonaryBypass)下進(jìn)行。麻醉成功后經(jīng)食管超聲

3、心動(dòng)圖檢查，明確二尖瓣脫垂部位，腱索情況及反流程度。56例患者均行胸部正中切口，升主動(dòng)脈插供血管，上、下腔靜脈分別插管引流并阻斷，經(jīng)右心房房間隔切口，探查二尖瓣，行瓣葉部分切除，腱索修復(fù)、轉(zhuǎn)移，Core-Tex人工腱索置入，緣對(duì)緣及人工瓣環(huán)置入。同期行三尖瓣成形21例，冠狀動(dòng)脈旁路移植3例，射頻消融2例。術(shù)中注水觀察瓣膜反流部位，瓣膜對(duì)合狀態(tài)，成形后再次注水觀察瓣膜啟閉情況，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)估二尖瓣啟閉情況及瓣膜功能。術(shù)中經(jīng)食管超聲心

4、動(dòng)圖提示二尖瓣無(wú)明顯反流48例，微量反流6例，輕度反流2例，所有患者均無(wú)二尖瓣狹窄。
　　采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　全組圍手術(shù)期無(wú)死亡。出院時(shí)心功能均明顯改善。術(shù)后隨訪52例，隨訪率92.9％(52/56)，隨訪時(shí)間18-36個(gè)月。術(shù)后1年超聲心動(dòng)圖提示左心房?jī)?nèi)徑(35.48

5、±5.54mm)、左心室舒張期末內(nèi)徑(52.85±6.41mm)、左心室收縮期末內(nèi)徑(35.12±6.33mm)與術(shù)前左心房?jī)?nèi)徑(50.56±5.68mm)、左心室舒張期末內(nèi)徑(66.48±6.37mm)、左心室收縮期末內(nèi)徑(49.75±6.04mm)比較明顯縮小，左心室射血分?jǐn)?shù)(61.00±7.00)與術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)(52.00±8.00)比較明顯提高。
　　結(jié)論:
　　成人二尖瓣反流運(yùn)用二尖瓣成形術(shù)可取得滿意的臨床療