缺血性二尖瓣反流外科治療近期療效評價及風險因素研究.pdf

1、缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgitation, IMR）是缺血性心肌病中，心肌缺血或梗死造成整體或局部左心室重構，出現(xiàn)左心室相關部位構造和功能改變，引起的二尖瓣反流（mitral regurgitation, MR），是缺血性心肌病的常見并發(fā)癥之一，預后不良。心肌梗死患者伴有MR時，不良心腦血管事件及死亡的發(fā)生風險顯著增高。IMR是心肌梗死患者預后的主要獨立風險因子，其病理生理機制復雜，最優(yōu)外科治療方式仍

2、存在爭議。尤其在中度IMR患者單獨冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting, CABG）和CABG同期施行二尖瓣成形術（mitral valve annuloplasty, MVP）的選擇及重度IMR患者選擇CABG同期聯(lián)合MVP還是二尖瓣置換術（mitral valve replacement, MVR）方面以往研究得出的結(jié)論并不一致。本研究擬通過對比中重度IMR患者術前及術后臨床數(shù)據(jù)，評價不

3、同手術方式的早期臨床效果，探索IMR患者術后早期死亡的風險因素。
　　目的：
　　1.評估中度IMR患者施行CABG或CABG聯(lián)合MVP的外科治療近期療效。
　　2.評估重度IMR患者施行CABG聯(lián)合MVP或MVR的外科治療近期療效。
　　3.探討中重度IMR患者手術治療后近期死亡的風險因素。
　　方法：
　　本研究為回顧性研究，納入自2013年6月至2015年6月入住我院，經(jīng)過外科手術治療的108例

4、冠心病合并中度或重度IMR患者，中度IMR61例，其中單獨CABG34例， CABG聯(lián)合MVP27例；重度47例，其中CABG聯(lián)合MVP25例，CABG聯(lián)合MVR22例，對患者外科治療前后數(shù)據(jù)進行分析。術后隨訪12個月，觀察患者存活狀態(tài)，心功能NYHA（NewYork heart association）分級，根據(jù)超聲心動圖檢測結(jié)果中左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（ left ventricular end-diastolic diameter, L

5、VEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（ left ventricular end-systolic diameter, LVESD）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）等指標評估左室心功能改善情況，記錄術后殘余或/和復發(fā)性二尖瓣反流情況及主要的心腦血管事件。
　　結(jié)果：
　　1.中度IMR患者，術前資料中CABG組與CABG聯(lián)合MVP組各項指標的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.

6、05），術后院內(nèi)死亡率4.9％（3/61），CABG組1例，CABG聯(lián)合MVP組2例。隨訪時間12個月，隨訪中患者死亡3例，CABG組2例，CABG聯(lián)合MVP組1例。兩組間患者累計生存率差異無統(tǒng)計學意義（P=0.756）。兩組患者術后NYHA心功能分級比術前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。聯(lián)合手術組術后反流明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。存活患者兩組手術前后心功能指標如LVEDD、LVESD、LVEF均明顯降低

7、，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.重度IMR患者院內(nèi)死亡4例，隨訪12個月5例死亡，CABG聯(lián)合MVP組與CABG聯(lián)合MVR組的累計存活率差異無統(tǒng)計學意義（P=0.885），不良心腦血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。存活患者LVEF較術前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后LVEDD、LVESD以及sPAP較術前改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05

8、），但兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后二尖瓣中度以上反流在MVR組明顯少于MVP組。
　　3.中重度IMR患者，隨訪12個月后，總體死亡率13.9%（15/108），院內(nèi)死亡率為6.5%（7/108）。經(jīng)Logistic回歸分析，單變量分析時，年齡（OR1.05,95%CI1.01-1.12,P=0.031），LVEF<0.35（OR1.89,95%CI1.38-4.61, P=0.011）有統(tǒng)計學意義，是近期死亡的預

9、測因素，多變量分析時，LVEF<0.35（OR2.1295%CI1.52-6.71, P=0.035）有統(tǒng)計學意義，是近期死亡的獨立風險預測因素。
　　結(jié)論：
　　1.中度 IMR患者中，CABG聯(lián)合 MVP手術可以有效改善二尖瓣反流，但與單獨CABG比較，改善左室心功能及近期生存方面無顯著差異，長期療效仍需觀察。
　　2.重度IMR患者中，CABG聯(lián)合MVP或MVR，其近期存活、左心室重塑及主要心腦血管事件并無顯著差