貧血對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后影響.pdf

1、目的:
　　 探討不同紅細(xì)胞壓積水平對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床預(yù)后影響。
　　 方法:
　　 入選2011年2月至2012年2月入院的經(jīng)臨床確診為急性ST段抬高心肌梗死、24小時內(nèi)進(jìn)行急診PCI的病例158例（男性91例，女性67例）。入選患者均符合ACC/AHA2007關(guān)于急性ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn):胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無明顯緩解;心電圖2個或2個以上相鄰連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST段

2、抬高，胸前導(dǎo)聯(lián)≥2mm，肢體導(dǎo)聯(lián)≥1mm或新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯;血清酶學(xué)峰值升高至少為正常上限的2倍。排除標(biāo)準(zhǔn):近期（3個月）內(nèi)有重大手術(shù)、外傷及出血史;抗凝和抗血小板治療禁忌癥;出血性腦血管意外或半年內(nèi)有缺血性腦血管意外發(fā)生;存在出血性疾病或血小板減少;阿司匹林及造影劑過敏;嚴(yán)重的肝、腎功能損傷;惡性腫瘤等?；颊呷朐汉?h內(nèi)抽取外周靜脈血，測定紅細(xì)胞壓積(Hct)，根據(jù)Vaglio法分組:A組28例，Hct≤0.33（中重度貧血）;B

3、組68例，0.33＜Hct≤0.39（輕度貧血）;C組62例，0.39＜Hct≤0.55（無貧血）。所有入選患者均于入院后行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，通過定量冠狀動脈造影分析(quantitativecoronaryanalysis，QCA)判斷梗死相關(guān)動脈(infarctionrelatedartery,IRA)的狹窄程度，QCA判定的IRA管腔直徑狹窄≥75％作為支架植入的標(biāo)準(zhǔn)，支架植入后行造影檢查。記錄患者手術(shù)過程中情況:冠狀動脈

4、病變支數(shù)，冠狀動脈病變類型，病變血管支架植入術(shù)前及術(shù)后的TIMI分級。詳細(xì)記錄患者入院24h之內(nèi)的基本臨床資料包括年齡、性別、體重、身高、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白數(shù)值及合并癥等指標(biāo)，然后進(jìn)行三組比較;在患者PCI術(shù)后第7天應(yīng)用SIEMENSsc2000超聲心動儀進(jìn)行超聲心動圖檢查，測量左室舒張末期容積(leftventricularenddiastolicvolume，LVEDV)，計算左室射血分?jǐn)?shù)(leftven

5、tricularejectionfraction，LVEF)，應(yīng)用目測法對室壁運(yùn)動進(jìn)行定性分析，并同時采用室壁運(yùn)動計分指數(shù)(wallmotionscoreindex，WMSI)進(jìn)行半定量分析;隨訪患者PCI術(shù)后30天和1年的MACE（心因性死亡、非致命性急性心肌再梗死、靶血管重建）發(fā)生率。所有患者均給予常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI類、β受體阻滯劑、他汀等藥物。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜

6、0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1、基礎(chǔ)臨床資料的比較:三組患者在入院基本情況方面比較:年齡、性別、體重指數(shù)、血肌酐、甘油三酯、低密度脂蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)、白細(xì)胞計數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，A、B組較C組年齡大、肌酐水平高、白細(xì)胞計數(shù)低，A組較B、C組女性比例較大，體重指數(shù)隨紅細(xì)胞壓積增加而增大，A組較B、C組低密度脂蛋白水平低、左室射血分?jǐn)?shù)低，A組較C組甘油三酯低。入院收縮壓、舒張壓、血糖、高密度脂

7、蛋白無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。既往病史方面比較:高血壓病史、陳舊心梗病史、血運(yùn)重建史差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而糖尿病史、陳舊腦梗塞病史、慢性腎功能不全病史有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，A組較B、C組更多合并糖尿病、陳舊腦梗塞、慢性腎功能不全病史。住院期間用藥情況比較:三組間阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物應(yīng)用無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2、冠狀動脈造影結(jié)果及

8、PCI的比較
　　 三組比較冠狀動脈病變支數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，冠狀動脈病變類型無統(tǒng)計學(xué)差異，植入支架個數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。PCI術(shù)前和術(shù)后TIMI血流分級均無統(tǒng)計學(xué)差異。梗死相關(guān)血管無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3、三組左室功能指標(biāo)的比較
　　 比較三組患者入院第7天時的超聲心動圖，A組較C組LVEF(49.5％vs.53.5％，P=0.0083)低，A較B組WMSI(2.6vs.2.2，P＜0.01)高，A組較C組WMSI(2

9、.6vs.2.1，P＜0.01)高，A組較B組LVEDV(164.4mlvs.138.5ml，P=0.0011)大，A組較C組LVEDV(164.4mlvs.127.6ml，P＜0.0001)大;
　　 4、PCI術(shù)后30天和1年的MACE發(fā)生率
　　 術(shù)后30天:三組之間心因死亡率、非致命性急性心肌再梗死率、靶血管重建率無顯著性差異。
　　 術(shù)后1年:三組之間心因死亡率存在顯著性差異(P=0.019)，A組與C

10、組之間存在顯著性差異（14.3％vs.1.6％，P=0.031）。三組之間非致命性急性心肌再梗死率存在顯著性差異(P=0.025)，A組與C組之間存在顯著性差異（21.4％vs.3.2％，P=0.010）。三組之間靶血管重建率未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪1年MACE發(fā)生率之間存在顯著性差異(P=0.008)，A組與B組之間存在顯著性差異(46.4％vs.23.5％，P=0.026)，A組與C組之間存在顯著性差異(46.4％vs.16.1

11、％，P=0.003)。
　　 5、MACE發(fā)生與紅細(xì)胞壓積關(guān)系
　　 經(jīng)過Logistic回歸分析，校正了年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、血肌酐、糖尿病病史等因素后，隨訪30天，未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞壓積是MACE發(fā)生的預(yù)測因素。Log-Rank檢驗(yàn)三組術(shù)后30天MACE發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.645)。隨訪1年，紅細(xì)胞壓積是PCI術(shù)后1年MACE發(fā)生率的獨(dú)立預(yù)測因素(OR0.002，95％CI0.000～0.822)。Log-Rank檢