他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后炎性反應及心肌重構的影響.pdf

1、背景:他汀具有獨立于降脂功能的多效性作用，它可能通過其抗炎效應減輕患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后冠狀動脈微栓塞，進而改善患者遠期心肌重構和臨床預后。本研究旨在探討直接PCI術前單次應用負荷劑量瑞舒伐他汀強化治療能否改善急性ST段抬高型(STEMI)心肌梗死患者的術后炎性反應和心肌重構。
　　方法:49位被診斷為STEMI、梗死相關動脈為左前降支的患者被分入他汀組（n=10，59±13歲，90％男性）和對照組（n=39，61

2、±12歲，82％男性），分別在直接PCI術前一次性給予瑞舒伐他汀40mg負荷劑量或不給予他汀類藥物治療，所有患者在術后接受瑞舒伐他汀常規(guī)劑量10mg/d治療。主要終點為直接PCI術后30天主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率，包括心源性死亡、非致命性再次心肌梗死和再次靶血管血運重建，次要終點為術后12個月MACE發(fā)生率。在直接PCI術前、術后12h、36h和60h分別檢測所有患者的血清肌酸激酶-MB亞型(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTn

3、T)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、基質金屬蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)和骨橋蛋白(OPN)濃度。所有患者在直接PCI術后1周和12個月接受超聲心動圖檢查。
　　結果:兩組患者的基線臨床特征沒有顯著性差異。直接PCI術后30天對照組患者MACE發(fā)生率5.1％，他汀組未發(fā)生MACE，不具有統(tǒng)計學差異。兩組患者CK-MB和cTnT峰值及各個時間點的濃度均無顯著性差異。兩組患者在直接PCI術

4、前的血清MCP-1濃度、MMP-9/TIMP-1比值無顯著差異，但他汀組患者的MCP-1水平在術后36h（5.87±14.47vs.86.25±23.02 pg/ml，p＜0.001）及術后60h(62.34±13.11vs.85.33±23.21pg/ml，p=0.01)明顯低于對照組，MMP-9/TIMP-1比值在術后60h與對照組相比顯著降低(35.15±9.14vs.45.67±9.76，p=0.009)。兩組患者的血清OPN濃