行為變異型額顳葉癡呆的磁共振彌散張量研究.pdf

1、目的：
　　FTD是老年前期常見的癡呆類型，具有發(fā)病早、進展快、社會生活功能損害明顯的特點。其中 bvFTD表現(xiàn)為突出的行為異常，在早期其認知功能損害可以不明顯，而行為癥狀表現(xiàn)與其他精神疾病相重疊，表型復雜，診斷較為困難。本研究旨在揭示有助于bvFTD臨床診斷的早期癥狀和結構影像學特點；探索磁共振彌散張量成像（MRI-DTI）對bvFTD早期診斷的價值。
　　方法：
　　1、回顧性分析23例根據(jù)FTDC（Interna

2、tional behavioural variant FTD criteria consortium）標準診斷為bvFTD患者的早期臨床癥狀，包括3例典型病例的特征性臨床表現(xiàn)，萃取有助于早期診斷的特征性表現(xiàn)；
　　2、使用額顳葉癡呆評估量表（FRS）評估bvFTD患者，將FRS邏輯轉換后的評分（logic score）與MMSE、ADL以及CDR量表進行相關分析；
　　3、采用Siemens3T Verio核磁共振機器平面回

3、波（EPI）序列，對8名診斷為很可能的bvFTD患者及8名相匹配AD患者和健康志愿者采集結構相3DT1以及 DWI信號，預處理后采用基于纖維束的全腦白質(zhì)分析（tract-based spatial statistics，TBSS）方法，測量白質(zhì)纖維束水分子彌散的各向異性（FA）值和平均彌散率（MD）值，探索bvFTD患者白質(zhì)損害的特點以及早期診斷價值。
　　結果：
　　1、早發(fā)（<40歲）起病的bvFTD患者較罕見，早期情感

4、淡漠、刻板行為可能診斷為精神分裂癥；本組23例bvFTD患者的平均起病年齡為51±11歲，起病距離確診平均時間為2.4±1.5年；bvFTD患者也可以表現(xiàn)出明顯的記憶損害癥狀，病例回顧性研究顯示比較多見的癥狀包括淡漠、失去同情、執(zhí)行功能障礙以及記憶損害（>80%），而脫抑制行為以及刻板癥狀低于同期國外資料報道；
　　2、FRS量表與ADL、CDR具有較好的負相關，相關系數(shù)r分別為-0.685和-0.696（p<0.001）；FRS

5、與MMSE具有正相關，r為0.488（p=0.019）；
　　3、DTI顯示bvFTD患者FA值降低分布的纖維束包括：雙側丘腦放射、扣帶回、海馬、后鉗、小鉗、雙側額-枕下束、雙側下縱束、雙側上縱束以及鉤束（p<0.001）；但與AD患者相比經(jīng)FWE多重校正后FA不存在顯著差異。為研究兩組間差異的趨勢，經(jīng)FWE校正前P<0.01發(fā)現(xiàn)bvFTD患者的左側丘腦放射、左側扣帶回、小鉗、左側額-枕下束、右側下縱束和左側鉤束總結FA降低。分析

6、發(fā)現(xiàn)，bvFTD患者比 AD患者出現(xiàn)明顯的額葉、顳葉前部的MD增高，提示白質(zhì)損害更為嚴重。進一步計算FA值的偏側化效應，發(fā)現(xiàn)bvFTD組相對健康對照組顯著偏側差異分布在左側丘腦放射、左側下縱束、左側扣帶回等局部。
　　結論：
　　bvFTD患者在發(fā)病年齡、早期癥狀表現(xiàn)等方面具有明顯的臨床異質(zhì)性，早期表現(xiàn)出來的淡漠、社交退縮、刻板等行為癥狀可能會被診斷為精神分裂癥等其他疾病，早期準確診斷較為困難；FRS量表與常用于癡呆評估評估