鈣離子拮抗劑圍手術期應用對面肌痙攣術后并發(fā)癥的療效觀察.pdf

1、目的：微血管減壓術(microvascular decompression，MVD)是治療面神經(jīng)痙(hemifacial spasm,HFS)的首選外科方法，由于小腦橋腦角解剖結構復雜，且責任血管常穿行于面神經(jīng)之間，分離責任血管時易造成神經(jīng)及血管機械性損傷，這增加了術后并發(fā)癥的出現(xiàn)機會，如術后眩暈、聽力障礙、面癱以及后組顱神經(jīng)麻痹等。隨著手術經(jīng)驗的積累和手術技巧的不斷提高，手術過程中對神經(jīng)和血管的機械性損傷逐漸減少，但有時為將責任血管和

2、神經(jīng)充分分離，對血管和神經(jīng)的刺激仍難以避免，可因對血管的過度牽拉而導致血管痙攣、血栓形成甚至分支斷裂，使術后并發(fā)癥出現(xiàn)的機會大大增加。鈣離子拮抗劑尼膜地平能抑制鈣離子進入細胞，可有選擇的擴張腦血管，起到抑制血管平滑肌收縮的作用，它可以自由通過血腦屏障而直接作用于神經(jīng)細胞和腦血管，改善大腦供血，大大提高了對缺氧的耐受力。研究表明，尼莫地平還能夠增加神經(jīng)內(nèi)毛細血管的密度，使微血管生長加快和促進毛細血管的開放和功能恢復，減輕組織水腫，促進側支

3、循環(huán)的建立，能夠使神經(jīng)營養(yǎng)和功能得到改善。這就為鈣離子拮抗劑防治面肌痙攣微血管減壓術引起的腦血管痙攣和神經(jīng)刺激性損傷并發(fā)癥提供了理論依據(jù)。本研究將鈣離子拮抗劑尼莫地平應用于面肌痙攣圍手術期，來觀察是否能減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，是否能夠縮短術后并發(fā)癥的治愈的時間。
　　 方法：選擇行乙狀竇后入路面神經(jīng)微血管減壓術治療的面肌痙攣病人112例，全部病例均為單側發(fā)病，常規(guī)行MRI檢查以排除患側橋腦角占位性病變，術前行腦干聽覺誘發(fā)電位(br

4、ainstem auditory evoked potential，BAEP)檢測，均在正‘常范圍內(nèi)，無眩暈、耳鳴、聽力障礙、面癱癥狀，術后隨訪3個月。根據(jù)圍手術期有無使用鈣離子拮抗劑按序貫隨機法分為兩組：圍手術期應用鈣離子拮抗劑為治療組56例；圍手術期不應用鈣離子拮抗劑為對照組56例。兩組在性別、患側、年齡、病程、BAEP檢測方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。治療組56例于術前一天口服鈣離子拮抗劑尼莫地平60mgQ4h，術中面神經(jīng)微

5、血管解剖前半小時持續(xù)靜脈泵入尼莫地平注射液0.8mg/h，術后繼續(xù)應用尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入0.8mg/h，連續(xù)5天，停用靜脈藥后繼續(xù)60mgQ4h至術后第7天停用。對照組圍手術期不應用鈣離子拮抗劑尼莫地平。比較兩組術后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。
　　 結果：術后第7天行腦干聽覺誘發(fā)電位結果顯示20例異常，全部病例術后均為無腦干梗死發(fā)生。治療組術后第7天頭痛5例，頭暈7例，耳鳴7例，聽力下降6例，面部麻木3例，面癱6例，感染2例，腦

6、脊液漏l例；對照組術后頭痛．10例，頭暈16例，耳鳴17例，聽力下降14例，面部麻木3例，面癱15例，感染3例，腦脊液漏1例。術后隨訪3個月，兩組頭痛癥狀全部消失，顱內(nèi)感染、腦脊液漏均治愈，兩組中21例面癱緩解，出現(xiàn)遲發(fā)型面癱2例，發(fā)生時間為術后7～16d，平均12d，均有不同程度的緩解，其中治療組遺留面癱2例，對照組遺留5例。治療組術后3月隨訪頭暈癥狀均消失，遺留耳鳴2例，聽力障礙1例，面部麻木l例；對照組遺留頭暈2例，耳鳴3例，聽力

7、障礙3例，面部麻木1例?？梢娦g后第7天聽力正常組與異常組BEAP各值比較統(tǒng)計學差異顯著(p＜0.01)；術后第7天治療組與對照組頭暈、耳鳴、聽力障礙、面癱有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)；術后第7天治療組與對照組頭痛、面部麻木、感染及腦脊液漏未見統(tǒng)計學差異(p＞0.05)；術后3月隨訪治療組與對照組頭暈、耳鳴、聽力障礙、面癱有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)；術后3月隨訪治療組與對照組頭痛、面部麻木、感染及腦脊液漏未見統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。