腺樣體肥大患兒術(shù)后鼻咽部氣道形態(tài)和氣流流場的變化特征.pdf

1、目的：用聲反射鼻腔測量（acousticthinometry，AR）技術(shù)定量評估腺樣體肥大患兒術(shù)后鼻咽部氣道形態(tài)變化特征。將影像學(xué)和生物流體力學(xué)技術(shù)相結(jié)合，定性定量評估腺樣體肥大患兒術(shù)后鼻咽部氣道形態(tài)和氣流流場的變化特征。 方法：應(yīng)用聲反射鼻腔測量技術(shù)測量16例腺樣體肥大患兒鼻咽部容積（nasopharyngealvolume，NPV），在腺樣體切除術(shù)后3個月再次用相同方法測量NPV，采用SPSS統(tǒng)計軟件對術(shù)前術(shù)后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配

2、對t檢驗。應(yīng)用多層螺旋CT（computerizedtomography）對患兒鼻咽部進(jìn)行連續(xù)掃描，分析術(shù)前鼻腔和鼻咽腔的影像學(xué)特征。將1例患兒術(shù)后3個月的CT圖像與術(shù)前圖像對比，觀察手術(shù)后鼻咽部氣道的形態(tài)變化特征。利用該例患兒術(shù)前和術(shù)后CT圖像，采用有限元軟件重建患兒的上氣道，并進(jìn)行氣體流場的數(shù)值模擬，分析手術(shù)前后上氣道氣流流場的變化特征。 結(jié)果： 1、鼻咽部容積測量結(jié)果術(shù)前NPV為17.61±3.89cm3，術(shù)后NP

3、V為31.34±7.11cm3，術(shù)后NPV比術(shù)前增大，經(jīng)配對t檢驗，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2、CT掃描結(jié)果術(shù)前CT掃描結(jié)果：增生肥大的腺樣體呈軟組織密度影，不同程度阻塞鼻咽部，其中9例患兒腺樣體突入后鼻孔。合并咽隱窩及咽鼓管咽口顯示不清7例（43.75%），鼻竇黏膜增厚、竇腔分泌物潴留（鼻竇炎）5例（31.25%），中耳乳突積液（滲出性中耳炎）3例（18.75%）。 術(shù)前、術(shù)后CT對比結(jié)果：同一例患兒術(shù)前CT

4、圖像顯示，增大的腺樣體阻塞后鼻孔及鼻咽部，鼻咽部氣道狹窄，咽隱窩及咽鼓管咽口顯示不清，鼻竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見分泌物。術(shù)后CT圖像顯示，增大的腺樣體已被切除，后鼻孔及鼻咽部通暢，咽隱窩及咽鼓管咽口隱約可見，雙側(cè)對稱，鼻竇黏膜基本恢復(fù)正常，竇腔內(nèi)未見分泌物。 3、數(shù)值模擬結(jié)果上氣道幾何模型的結(jié)構(gòu)特征：術(shù)前模型腺樣體阻塞鼻咽部，鼻咽部氣道狹窄；術(shù)后模型鼻咽部狹窄消失，氣道變通暢。 總體壓強(qiáng)差和壓強(qiáng)變化梯度：在吸氣氣流速度最大

5、時刻，術(shù)前模型由前鼻孔至聲門壓強(qiáng)逐漸降低，總體壓強(qiáng)差為162Pa；術(shù)后模型為40Pa，比術(shù)前降低。在呼氣氣流速度最大時刻，術(shù)前模型由前鼻孔至聲門壓強(qiáng)逐漸升高，總體壓強(qiáng)差為146Pa；術(shù)后模型為50Pa，比術(shù)前降低。在術(shù)前模型中，鼻咽部有一明顯的壓強(qiáng)變化梯度，壓強(qiáng)降約105Pa；術(shù)后鼻咽部無明顯壓強(qiáng)變化梯度。 氣流流速分布：在術(shù)前模型中，氣流主要流經(jīng)下鼻道，鼻閾和鼻咽部存在高速氣流；在術(shù)后模型中，氣流主要流經(jīng)中鼻道，鼻閾區(qū)高速氣流

6、仍存在，而鼻咽部高速氣流消失，氣流較平緩。 鼻咽部氣流形態(tài)變化：從鼻咽部氣流速度矢量分布圖上可以看出，術(shù)前鼻咽部氣流形態(tài)主要以湍流為主，腺樣體前部形成一個漩渦狀氣流，而切除腺樣體后，鼻咽部湍流和漩渦狀氣流消失，主要以層流為主。 結(jié)論： 1、鼻咽部為腺樣體肥大患兒上氣道的狹窄平面，腺樣體切除術(shù)后，狹窄平面消失，鼻咽部變寬敞，氣道變通暢。 2、腺樣體切除術(shù)后，上氣道氣流流場發(fā)生變化，體現(xiàn)在總體壓強(qiáng)分布、氣流速