鼻咽腺樣體肥大影像診療級(jí)

1、鼻咽腺樣體肥大的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科2016級(jí)規(guī)培生 楊麗彬,概述,腺樣體，又名增殖體、咽扁桃體，是鼻咽頂后壁、 蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織，表面覆以假復(fù)層纖毛柱狀上皮。 出生時(shí)即已存在， 以后逐漸長大， 6 - 7 歲時(shí)達(dá)到最大。 正常生理情況下， 青春期后逐漸萎縮， 在成人則基本消失。 它與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及舌扁桃體所組成咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)（Waldeyer環(huán)

2、)。,概述,兒童多見；成人少見，但發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最常見原因。成人鼻塞的主要原因。打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽力下降、咽部異物感等。保守治療、腺樣體聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除。,病因,慢性感染、過敏?？諝馕廴?、吸煙。鼻竇惡性腫瘤、淋巴瘤、HIV感染等。,病理,光鏡下兒童除有纖毛和無纖毛上皮細(xì)胞外，其下有豐富的淋巴細(xì)胞，淋巴濾泡中有生發(fā)中心，很少有慢性炎癥；成人則不同，除了部分具有典型表現(xiàn)

3、外，多數(shù)表現(xiàn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤伴淋巴細(xì)胞增生。,X線-鼻咽側(cè)位片,腺樣體(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度 后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。,X線-鼻咽側(cè)位片,患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊?？舳€

4、平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過外耳孔前下方約2cm處。囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。,,腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：,腺樣體厚度(A)的測(cè)量（一）： 腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面的垂直距離,腺樣體長度的測(cè)量,使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、

5、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長徑。臨床上應(yīng)用較少。,腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：,鼻咽腔寬度(N)的測(cè)量方法（一）硬腭后端--翼板與顱底交點(diǎn)間距,腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：,鼻咽腔寬度(N)的測(cè)量方法（二） 腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。,兒童0.5-0.6 正常0.61-0.70 生理性或中度肥大>0.7

6、0 病理性肥大>0.80 顯著肥大,A/N參考值：,鼻咽后氣道寬度(PAS),軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度 ，是鼻咽最小氣道寬度。,>10mm 屬正常范圍6～10mm 腺樣體生理性或中度肥大≤5mm 腺樣體重度肥大PAS≤3mm 患兒多有張口呼吸有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為當(dāng)A/N值≥0.71，

7、PAS≤3mm可作為手術(shù)指征。,PAS寬度參考值：,Cohen and Konak法,測(cè)量硬腭下1cm處軟腭厚度和軟腭與腺樣體間氣道寬度之比。 研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測(cè)量方法中，此方法與臨床鼻咽內(nèi)窺鏡觀察一致性最強(qiáng)，但應(yīng)用不多。,,,,,,正常值,成人頂壁4-5mm后壁3-4mm頂后壁12-15mm,CT,鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱性增厚, 密度均勻,稍低于肌肉密度。雙側(cè)咽隱窩可被擠壓狹窄,但輪廓清晰。咽后壁肌間脂肪間隙完

8、好,咽旁無浸潤。顱底骨質(zhì)無破壞。常合并鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻甲肥厚。,黃線A：腺樣體最厚處至枕骨斜坡顱外面的垂直距離；紅線B：硬腭后端至蝶枕軟骨聯(lián)合（或翼板根部）的下端A/B≤0.6 正常A/B：0.61-0.7 中度肥大A/B ≥0.71 病理性肥大,男 29歲 發(fā)現(xiàn)EB病毒感染。,MRI,鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱性增厚, 信號(hào)均勻。與肌肉相比，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。雙側(cè)咽隱窩可被

9、擠壓狹窄,但輪廓清晰。咽后壁肌間脂肪間隙完好,咽旁無浸潤。顱底骨質(zhì)無破壞。T1WI+C垂直明暗相間條索狀結(jié)構(gòu)。常合并鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻甲肥厚。,腺樣體肥大垂直條索狀結(jié)構(gòu),低信號(hào)：可能為淋巴組織增生 高信號(hào)：可能為粘膜及粘膜下層內(nèi)的其他成分如纖維血管軸心 →強(qiáng)化程度不同；垂直相間排列原因？鼻咽癌、淋巴瘤不出現(xiàn)該表現(xiàn)。鼻咽癌、淋巴瘤可合并淋巴組織增生→破壞條索結(jié)構(gòu)連續(xù)性。鼻咽頂部含

10、有連續(xù)不中斷的垂直條索提示淋巴組織增生。,女 20歲反復(fù)雙耳悶2個(gè)月。,女 59歲 鼻咽不適2個(gè)月。,鑒別診斷,淋巴瘤鼻咽癌,淋巴瘤,中老年人多見。彌漫性生長，可侵犯鄰近組織。可多中心性生長，呈相連或跳躍式。T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化。,女 85歲 左面部腫脹1月余。,鼻咽癌,兩個(gè)發(fā)病高峰，10-20歲，50-60歲。浸潤性和彌漫性生長，常侵犯鄰近組織。多偏側(cè)性生長。淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，