鼻咽腺樣體肥大

1、鼻咽腺樣體肥大,,腺樣體又叫咽扁桃體或增殖體，位于位于鼻咽頂后壁蝶骨體和枕骨斜坡外面的團(tuán)狀淋巴組織，是人體免疫器官，它含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，既有體液免疫，又有細(xì)胞免疫。發(fā)生于胚胎第4個(gè)月，小兒出生后逐漸長(zhǎng)大，約在6歲時(shí)達(dá)到最大程度，之后逐漸退化，14～15歲后達(dá)成人狀態(tài)。兒童都有腺樣體肥大，但一般屬于生理性的。成年人中偶見(jiàn)腺樣體不完全退縮。如增大的腺樣體引起呼吸困難、繼發(fā)感染或滲出性中耳乳突炎等,應(yīng)視為病理改變。鼻咽部及其

2、毗鄰部炎癥或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激是發(fā)生病理性增生肥大的主要成因,本病最多見(jiàn)于兒童,常與慢性扁桃體炎并存。,腺樣體,,發(fā)病機(jī)制：,肥大的腺樣體堵塞后鼻孔出口,影響鼻腔,鼻竇引流,導(dǎo)致鼻阻塞、鼻黏膜纖毛輸送功能損害和鼻分泌物滯留,是引起慢性鼻竇炎發(fā)生的主要原因。增生肥大的腺樣體壓迫或阻塞咽鼓管咽口,導(dǎo)致咽鼓管和中耳腔引流障礙;慢性腺樣體炎成為局部長(zhǎng)期存在的感染灶,引起咽鼓管的逆行感染;鼻咽部通氣障礙致使咽鼓管逆流,破壞咽鼓管正常生

3、理功能;腺樣體可以釋放炎癥遞質(zhì),如前列腺素、組胺等,它們能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳黏膜水腫。,腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)：,以腺樣體厚度與鼻咽通氣道的寬度的比值(A/N)及后氣道間隙(PAS)寬度可判斷腺樣體的肥大程度。,LOREM IPSUM DOLOR,腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)：,A/N示0.5～0.6為正常；0.61～0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大。A/N比值在0. 50～ 0. 70內(nèi)經(jīng)保守治療后癥狀可顯著改善,而A/N比

4、值≥ 0. 71的患者中有半數(shù)需要行腺樣體刮除術(shù)。,在硬腭平面下緣1cm處測(cè)量軟腭表面與腺樣體表面之間的后氣道間隙(即PAS)寬度。PSA 寬度在 10 mm 以上者屬正常范圍；6 ～ 10 mm為生理性或中度肥大；當(dāng) PAS≤5 mm 時(shí)，可認(rèn)為腺樣體重度肥大。當(dāng) PAS≤3 mm 時(shí)，患兒多有張口呼吸,,正常成人鼻咽腔頂壁軟組織厚度前部為 3 ～8 m m ，后部為 6～16mm；鼻咽腔后壁 1～7mm；口咽及喉上部后壁為 2

5、～5mm，咽喉下部后壁為 9～15mm。正常咽后壁軟組織厚度,10歲以下兒童約4～ 5 mm左右,5歲以下可稍厚,一般不超過(guò)8 mm,成人約為3mm,一般不超過(guò)5 mm。一般認(rèn)為鼻咽腔頂壁厚5mm ，絕對(duì)值不超過(guò)10 m m ,鼻咽、口咽及喉上部后壁不超過(guò) 5 m m 。異常時(shí)鼻咽頂后壁軟組織失去正常連續(xù)的曲線穹窿，呈向腔內(nèi)突出的軟組織影，表面多光滑，可有分葉改變。,腺樣體肥大分型：,依據(jù)CT表現(xiàn)分為三型：Ⅰ型，單純型，

6、僅表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊，前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽部氣道變形、狹窄，上氣道變窄；Ⅱ型，除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外，同時(shí)有上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大或(和)鼻中隔偏曲；Ⅲ型，Ⅰ型并發(fā)分泌性中耳炎，即除I型的CT表現(xiàn)外，還有咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液即分泌性中耳炎的表現(xiàn),鼻咽頂后壁中央彌漫性的軟組織增生,呈團(tuán)塊狀、山丘樣突出或不規(guī)則增厚,咽旁間隙及頸動(dòng)脈鞘區(qū)均無(wú)浸潤(rùn)表現(xiàn),鄰近骨質(zhì)無(wú)異常改

7、變。,腺樣體肥大的CT及MR表現(xiàn)：,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,患腺樣體肥大的主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)特點(diǎn)：,一是自身抵抗力弱，容易患感冒，反復(fù)感冒易誘發(fā)鼻炎，慢性炎癥刺激后，影響到呼吸，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大，信號(hào)就是睡覺(jué)打呼嚕，聲音越來(lái)越大。二是脾胃運(yùn)化功能不好，經(jīng)常食積、舌苔厚膩、上火、大便干。三是患有鼻炎。,①由于鼻堵需張口呼吸，常伴鼾聲，嚴(yán)重者可有呼吸暫停，缺氧易驚醒，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育

8、。②長(zhǎng)期缺氧可影響大腦發(fā)育，白天精神委靡或嗜睡，食欲差，注意力不集中，多動(dòng)，記憶力差，反應(yīng)遲鈍或性情急躁等。③長(zhǎng)期張口呼吸可影響面骨發(fā)育，表現(xiàn)為上唇短厚翹起，下頜骨下垂，鼻唇溝消失，硬腭高拱，牙齒排列不整齊，咬合不良等，形成特殊的“腺樣體面容”。④長(zhǎng)期呼吸不暢導(dǎo)致肺擴(kuò)張不良，可引起雞胸或扁平胸，或因長(zhǎng)期缺氧而發(fā)生肺心病。⑤肥大的腺樣體堵塞后鼻孔和咽鼓管,可反復(fù)發(fā)生鼻炎鼻竇炎和中耳炎，影響嗅覺(jué)和聽(tīng)力。,兒童腺樣體肥大危害性如下：,