農(nóng)村糖尿病患者自我管理行為研究.pdf

1、糖尿病已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題,目前全球每年高達(dá)數(shù)以百萬人口因糖尿病而死亡。糖尿病是多類慢性非傳染性疾病如冠心病、腦梗塞的主要發(fā)病因素之一,它的廣泛流行潛在加劇了全球公共衛(wèi)生嚴(yán)重局面,給個(gè)人、社會(huì)和國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)。
　　 對(duì)于預(yù)防和控制糖尿病,最有效方式是健康促進(jìn)和行為干預(yù)。國外研究認(rèn)為,當(dāng)前糖尿病行為干預(yù)的最佳模式之一是幫助糖尿病患者建立科學(xué)有效自我管理行為方式。但在目前全球范圍內(nèi)的實(shí)踐過程中,糖尿病患者自我管理行為模式

2、的表現(xiàn)仍然不盡如人意,這其中的原因值得深入探討。近20年來,對(duì)自我管理行為的社會(huì)心理因素研究一直是學(xué)術(shù)熱點(diǎn)。其中,自我效能被認(rèn)為是自我管理行為的核心因素,也往往是患者行為干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。此外,糖尿病嚴(yán)重感、影響感、控制效果感、以及自我障礙感等個(gè)體信念也是自我管理行為方式的重要心理因素。
　　 國內(nèi)目前關(guān)于農(nóng)村糖尿病群體自我管理行為和主觀信念的研究不多。我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高,社會(huì)文化具有鮮明特征,醫(yī)療資源短缺且分布不均,這些社

3、會(huì)經(jīng)濟(jì)因素都對(duì)農(nóng)民健康行為產(chǎn)生一定影響,因此農(nóng)村慢性病控制理念具有較大的特殊性。在這種情況下,傳統(tǒng)意義上的自我效能是否能對(duì)我國農(nóng)村慢性病預(yù)防和控制發(fā)揮作用值得進(jìn)一步探討。另外,不少健康信念與自我效能相互關(guān)聯(lián),并共同影響患者行為,而目前尚無研究將這些健康信念和自我效能融合在一起對(duì)我國農(nóng)村糖尿病群體構(gòu)建健康信念模型。因此,深入了解農(nóng)村糖尿病自我管理行為現(xiàn)狀及其環(huán)境影響、分析患者疾病信念和自我效能關(guān)系模式及其對(duì)自我管理行為的作用將具有一定的學(xué)

4、術(shù)價(jià)值和政策意義。
　　 本研究在方法學(xué)上采用混合方法研究范式,即定性和定量方法相結(jié)合的研究。研究選擇浙江仙居兩個(gè)典型鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為研究現(xiàn)場。定量調(diào)查對(duì)象基于二階段整群抽樣方式獲得,最終總共282名符合要求的糖尿病患者完成問卷調(diào)查,總應(yīng)答率為79.4％。定性研究主要方法是對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)人員和糖尿病患者開展訪談,其對(duì)象采取典型選擇辦法獲得,訪談內(nèi)容框架來自于自編的訪談提綱。定量研究工具主要包括糖尿病自我保健量表、糖尿病自我效能量表、糖尿

5、病個(gè)人模型量表、糖尿病文化主觀障礙量表等。
　　 數(shù)據(jù)采集包括以下幾個(gè)部分:空腹血糖測定、定性訪談和定量問卷調(diào)查三部分。研究對(duì)象空腹血糖值由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員使用便攜式血糖儀采集。定性訪談采取面對(duì)面方式,訪談信息通過錄音的方式進(jìn)行記錄?；鶎有l(wèi)生服務(wù)人員訪談采用開放式的方式,糖尿病患者訪談則采用半結(jié)構(gòu)式的方式。定量問卷調(diào)查主要過程包括問卷編制、預(yù)調(diào)查、調(diào)查員培訓(xùn)、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入和整理等幾個(gè)步驟。問卷錄入完畢之

6、后,抽5％比例進(jìn)行重復(fù)錄入,檢查質(zhì)量狀況。
　　 數(shù)據(jù)分析過程包括定性數(shù)據(jù)主題分析和定量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩部分。定性分析中,所有錄音談話內(nèi)容被逐字逐句地形成文字記錄,最終形成12個(gè)有效基層衛(wèi)生服務(wù)人員和85個(gè)糖尿病患者文字材料。在此基礎(chǔ)上,采用主題分析法開展數(shù)據(jù)分析工作。該方法主要包括確認(rèn)主題編碼、資料編碼索引標(biāo)記、資料圖表歸類和主題綜合分析等主要幾個(gè)步驟。此外,糖尿病患者訪談部分?jǐn)?shù)據(jù)將被轉(zhuǎn)換成為半定量數(shù)據(jù),并進(jìn)一步被分類和匯總,以

7、圖表方式展示出來。
　　 在定量數(shù)據(jù)分析上,應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行量表信效度檢驗(yàn),計(jì)算出自我保健量表、自我效能量表、個(gè)體疾病信念量表和文化主觀障礙量表總體內(nèi)部一致性信度,并進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。采用線性回歸方法研究各社會(huì)心理因素信念與自我管理行為的線性關(guān)系。其中,自我保健量表總得分為反應(yīng)變量,而自我效能、個(gè)體疾病信念、文化主觀障礙得量表總得分及子維度總得分為解釋變量。本課題進(jìn)一步借助Amos7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行路徑分析,將主觀因素及

8、客觀的年齡、性別和收入同時(shí)納入進(jìn)來,系統(tǒng)地構(gòu)建自我管理行為模型。
　　 定性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),農(nóng)村居民對(duì)于糖尿病預(yù)防、形成和控制過程的理解存在著諸多方式。不同群體之間在糖尿病知識(shí)水平、信念水平和應(yīng)對(duì)方式上都有著很大差別?？傮w上,在所訪談的糖尿病患者中,自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀。其中,藥物服用行為較為理想,75％以上的患者按照醫(yī)生囑咐服藥；在飲食控制方面,大多數(shù)患者認(rèn)為自己在飲食方面進(jìn)行了適當(dāng)控制；少部分群體會(huì)主動(dòng)參加體育鍛煉,普通糖

9、尿病患者基本上很少注意對(duì)足部護(hù)理。大多數(shù)患者沒有血糖儀,只有部分患者會(huì)定期去測量血糖?；鶎臃?wù)人員認(rèn)為,由于血糖控制自我感覺較好且受客觀條件限制,所以大多數(shù)糖尿病患者沒有定期測量血糖習(xí)慣,也不太可能去參加身體鍛煉。影響健康行為最重要的因素不再是經(jīng)濟(jì)原因,而是健康意識(shí)。農(nóng)村居民不敢花錢,不重視小毛病預(yù)防、治療和康復(fù)；他們?cè)谝猱?dāng)前身體感受,注重當(dāng)前享樂,而缺乏長遠(yuǎn)目標(biāo)和利益的考慮?；颊咦晕夜芾硇袨樽钔怀龅膯栴}在于非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)患者,他們往往知而

10、不為且難以開展跟蹤隨訪。
　　 定量分析主要工作是對(duì)假設(shè)檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者空腹血糖濃度和自我保健得分存在線性相關(guān)(r＝0.22,p=0.03)；自我效能得分與糖尿病自我保健得分存在著一定相關(guān)性(r=0.38,p<0.01)；個(gè)體疾病信念得分與糖尿病自我保健得分存在一定相關(guān)性(r＝0.42,p<0.01)；文化主觀障礙得分與糖尿病自我保健得分存在著一定相關(guān)性(r=0.27,p=0.01)；自我效能得分在自我管理行為線性模

11、型中的偏回歸系數(shù)與O存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.63,p<0.01)；個(gè)體疾病信念在自我管理行為線性模型中的偏回歸系數(shù)與0存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.81,p<0.01)；文化主觀障礙在自我管理行為線性模型中的偏回歸系數(shù)與0存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.20,p=0.03)；自我效能與個(gè)體疾病信念不存在著交互作用(t=0.22,p=0.82)；自我效能與文化主觀障礙不存在著交互作用(t=0.64,p=0.52)。路徑分析發(fā)現(xiàn),包含客觀因素、信念因素以

12、及自我管理行為在內(nèi)的分析模型總體上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Chi-square=11.2,p=0.02)。對(duì)于年齡收入和性別三者來說,其標(biāo)準(zhǔn)化總作用力分別為-0.120、0.200和-0.155,而直接作用力為-0.141、0.147和0.000；對(duì)于自我效能、文化主觀障礙和疾病信念而言,三者直接作用力為0.322、-0.176和0.362。
　　 經(jīng)過討論,本文得出基本結(jié)論如下:當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境正在經(jīng)歷深刻變革,糖尿病患者群體在日

13、益擴(kuò)大；農(nóng)村居民健康觀念在逐步發(fā)生著變化,但是農(nóng)村傳統(tǒng)文化依舊發(fā)揮著強(qiáng)大的作用；總體上,糖尿病患者行為仍然較為單一,往往側(cè)重于藥物對(duì)血糖的控制；糖尿病患者對(duì)于健康行為依然缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃,而身體感受則是其行為的重要推動(dòng)力；自我管理行為在個(gè)體之間中差異較大,主觀心理因素扮演了至關(guān)重要的角色；對(duì)糖尿病控制信心(自我效能)較高的患者自我管理行為表現(xiàn)更優(yōu)秀；疾病信念,特別是對(duì)于糖尿病擔(dān)心和影響感知的程度大小將影響患者自我管理行為,遠(yuǎn)期控制效果感知信