社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平及健康教育研究.pdf

1、一、研究目的
　　 應用王憬漩修訂的糖尿病患者自我管理行為水平量表調查評估廣州市越秀區(qū)三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平現(xiàn)狀，探索影響患者自我管理行為水平的人口社會學因素，此外對三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病健康教育開展情況進行實地調查，找出存在的不足并制定相應的改進策略和措施，研究結果為社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病相關政策的制定及業(yè)務的開展提供參考。
　　 二、對象與方法
　　 1、研究對象
　

2、　 采用隨機數(shù)字表從廣州市越秀區(qū)22家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中隨機抽取三家，抽樣結果為越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、農林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的Ⅱ型糖尿病患者為問卷調查對象，以社區(qū)領導和健康教育負責人為訪談對象。
　　 2、研究方法
　　 本研究采用定量研究和定性研究相結合的方法，具體如下：
　　 (1)問卷調查：應用王憬漩修訂的糖尿病患者自我管理行為水平量表對三

3、家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的Ⅱ型糖尿病患者進行問卷調查。
　　 (2)深度訪談：為深入了解各社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿健康教育開展情況，對社區(qū)領導和健康教育負責人進行深度訪談，訪談前設計訪談提綱，訪談中仔細聆聽，訪談后詳細歸納各方觀點。
　　 3、統(tǒng)計分析
　　 患者一般資料、自我管理水平采用頻數(shù)和百分數(shù)、均數(shù)和標準差進行描述；不同特征患者自我管理水平的比較采用單因素方差分析，有統(tǒng)計學意義的變量再進行多因素分析，以差異

4、有統(tǒng)計學意義的多個變量為自變量，自我管理水平作為因變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，從而篩選出對因變量影響較大的因素。
　　 三、研究結果
　　 1、問卷調查
　　 采用隨機數(shù)字表從廣州市越秀區(qū)22家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中隨機抽取三家，抽樣結果為越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、農林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心。2009年11月～2010年3月對三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的Ⅱ型糖尿病患者進行問卷調查，共

5、收集問卷125份，其中有效問卷118份，有效合格率94.4％。
　　 2、自我管理行為水平
　　 社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平得分85.80±12.39，得分指標66.01％。按照得分指標＜60％定義為差，60％～80％為中等水平，＞80％為良好水平的得分評價標準，自我管理行為水平中等者人數(shù)最多，占52％(61人)，其次為自我管理水平差者，占29％(34人)，自我管理行為水平良好者人數(shù)最少，占19％(23人)。

6、自我管理行為水平按得分指標從高到低依次為：遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、運動控制、血糖監(jiān)測、高低血糖控制、足部護理，其中得分指標最高的是遵醫(yī)囑服藥(得分指標85.10％)，得分指標最低的是足部護理(得分指標53.64％)。
　　 3、自我管理行為水平影響因素
　　 單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)不同性別、民族患者之間的自我管理行為水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其余組別(年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、家庭收入、醫(yī)療保障、并發(fā)癥

7、、住院史、工作狀態(tài)、健康教育、家族史)患者之間的自我管理行為水平差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，以單因素方差分析有統(tǒng)計學差異的變量為自變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)文化程度、經(jīng)濟收入、健康教育、病程是社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平重要影響因素，結果顯示文化程度越高、經(jīng)濟收入越高、病程越長、參加健康教育次數(shù)越多的患者自我管理行為水平越高。有健康教育經(jīng)歷者自我管理行為水平得分高于無健康教育經(jīng)歷者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義

8、(P＜0.01)，受過健康教育者在飲食控制、足部護理、運動鍛煉、血糖監(jiān)測和高低血糖處理方面得分高于未接受過健康教育者，但兩者在遵囑服藥方面的得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4、糖尿病健康教育
　　 糖尿病健康教育是各社區(qū)衛(wèi)生服務中心日常健康教育的重要組成部分，但因受場地、資金、人才等方面的限制，糖尿病健康教育存在業(yè)務量開展不足、前期無規(guī)劃、后期無效果評價、重理論知識講解、輕自我管理技能培訓、內容缺乏規(guī)劃等不

9、足。
　　 四、主要結論
　　 1、社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平總體不高，絕大多數(shù)患者處于中等自我管理水平，三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者自我管理水平差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2、自我管理行為水平影響因素眾多，文化程度、經(jīng)濟收入、健康教育、病程是重要影響因素。
　　 3、有無健康教育經(jīng)歷影響自我管理行為水平飲食控制、足部護理、運動鍛煉、血糖監(jiān)測和高低血糖處理五個維度方面的得分，但不影響遵囑服藥維度

10、的得分。
　　 4、年齡大于70歲、初中以下文化程度、每月經(jīng)濟收入低于1000元、無醫(yī)療保障、獨居、不幸婚姻患者的自我管理行為水平得分偏低，是糖尿病健康教育重點關注的人群。
　　 5、受資金、場地、人員等方面的限制，社區(qū)糖尿病健康教育存在業(yè)務量開展不足、前期無規(guī)劃、后期無效果評價、重理論知識講解、輕自我管理技能培訓、內容缺乏規(guī)劃等不足。
　　 五、對策建議
　　 1、政府增加資源投入，積極爭取領導和上級醫(yī)