聽(tīng)力正常及感音神經(jīng)性聾耳鳴患者的聽(tīng)力學(xué)檢查分析.pdf

1、研究現(xiàn)狀及目的： 耳鳴是一種臨床上很常見(jiàn)的癥狀，它是指是在無(wú)外界聲刺激或電刺激時(shí)人體產(chǎn)生耳內(nèi)或腦內(nèi)的聲音感覺(jué)。根據(jù)耳鳴是否能夠被外人感知或記錄到，可分為主觀性與客觀性耳鳴?？陀^性耳鳴主要是由肌肉痙攣或血管雜音所引起，臨床上較少見(jiàn)。通常我們所說(shuō)的耳鳴一般是指主觀性耳鳴。人群中約17％的個(gè)體有過(guò)耳鳴的感覺(jué)，據(jù)估計(jì)國(guó)內(nèi)耳鳴患者已達(dá)1.2億。耳鳴可不同程度干擾患者的生活質(zhì)量。耳鳴的發(fā)病率逐漸提高，嚴(yán)重影響人們的身心健康。 耳鳴的

2、發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，以往多認(rèn)為耳鳴主要與聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)徑路受損傷刺激、耳蝸機(jī)械性損傷或微循環(huán)障礙、正常耳外噪音的掩蔽作用降低或消失有關(guān)。但是近來(lái)，耳鳴中樞化的理論越來(lái)越受到重視，有大量證據(jù)表明，聽(tīng)覺(jué)中樞特別是大腦皮層參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。中樞性損傷可產(chǎn)生耳鳴，病程較長(zhǎng)的外周性耳鳴也有中樞化的趨勢(shì)。也就是說(shuō)，長(zhǎng)期對(duì)聽(tīng)覺(jué)通路的異常刺激，會(huì)在聽(tīng)覺(jué)中樞形成記憶，產(chǎn)生長(zhǎng)期耳鳴，這也是這類(lèi)耳鳴難以治療的原因之一。 耳鳴的治療方法有改善微

3、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、心理療法等，現(xiàn)針對(duì)中樞化耳鳴提出了耳鳴習(xí)服治療(Tinni tus retraining therapy，TRT)，治療的目的就是讓中樞系統(tǒng)對(duì)耳鳴的敏感度下降乃至消失，讓聽(tīng)覺(jué)中樞逐漸忘記對(duì)耳鳴的記憶。由于耳鳴的主觀性特點(diǎn)，其診治迄今尚未取得突破性進(jìn)展。 耳鳴其病因多種多樣，缺乏用于分析、診斷及治療的客觀體征，因此如何對(duì)耳鳴患者進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)是進(jìn)行耳鳴研究的前提，它的意義在于：1，表明耳鳴是客觀存在的疾?。?，確認(rèn)耳

4、鳴的臨床體征；3，尋找耳鳴的出處；4，鑒別耳鳴是否改變；5，確認(rèn)某一耳鳴治療手段是否有效；6，為法律或其他要求對(duì)耳鳴進(jìn)行臨床鑒定；7，為治療疾病獲取更多臨床信息。 本文將對(duì)聽(tīng)力正常及感音神經(jīng)性聾耳鳴患者進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳鳴檢查、耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干反應(yīng)，試圖尋找耳鳴與各種聽(tīng)力學(xué)檢查的關(guān)系，進(jìn)一步探索耳鳴的客觀診斷及治療。 研究方法： 1.研究對(duì)象 選自我科2007年1月-2008年3月期間聽(tīng)力正常及感

5、音神經(jīng)性聾者耳鳴患者99例作為實(shí)驗(yàn)組，選取無(wú)年齡及性別差異的25例聽(tīng)力正常且無(wú)耳鳴的志愿者作對(duì)照組。 2.檢測(cè)方法 純音測(cè)聽(tīng)：用Madsen-O8922型純音聽(tīng)力計(jì)(丹麥)在雙層隔音室內(nèi)檢測(cè)患者氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾。 聲導(dǎo)抗測(cè)試：采用MadsenZODIAC 901型聲導(dǎo)抗鼓室導(dǎo)抗儀測(cè)量患者的鼓室導(dǎo)抗圖、聲反射。 耳鳴檢查：采用四川微迪數(shù)字有限公司生產(chǎn)的聽(tīng)尼特TM(TinniTest TM)耳鳴綜合診斷治療儀，進(jìn)

6、行耳鳴音調(diào)、響度匹配，最小掩蔽級(jí)和掩蔽聽(tīng)力圖測(cè)定等。 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)：應(yīng)用美國(guó)IHS耳聲發(fā)射儀檢測(cè)受試者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，記錄DP、SNR。 聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)：受試者于隔音屏蔽室內(nèi)應(yīng)用美國(guó)IHS誘發(fā)電位儀進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)，記錄刺激速率19.3次/s時(shí)的V波閾值及Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期(PL)和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波問(wèn)潛伏期(IPL)。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 應(yīng)用SPSS11.5for

7、 windows統(tǒng)計(jì)軟件處理。 結(jié)果： 1、聽(tīng)力正常耳鳴組耳鳴頻率均可匹配，頻率多集中在4-8KHz的高頻區(qū)，平均后效抑制陽(yáng)性率為64.3％，其中耳鳴掩蔽曲線為匯聚型者掩蔽效果較好。 2、聽(tīng)力正常耳鳴組與對(duì)照組DPOAE的通過(guò)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常聽(tīng)力耳鳴組低于對(duì)照組，通過(guò)率差異主要集中在500Hz、700Hz及4KHz區(qū)域。在700Hz、1KHz、4K．Hz、6KHz及8KHz聽(tīng)力正常耳鳴組DPOAE幅值低于對(duì)照

8、組并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且DPOAE幅值下降的頻率與耳鳴匹配的頻率具有較高的一致性(約75.5％)。 3、聽(tīng)力正常耳鳴組及感音神經(jīng)性聾耳鳴組．ABR Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ波間期與對(duì)照組相比有所延長(zhǎng)，差異有顯著性。 4、感音神經(jīng)性聾耳鳴患者的聽(tīng)力損失頻率與耳鳴匹配頻率有較高的一致性，且不同耳鳴掩蔽曲線類(lèi)型的后效抑制陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，匯聚型的掩蔽效果較好。 結(jié)論： 1、DPOAE可以先于純音測(cè)聽(tīng)發(fā)現(xiàn)耳蝸毛