腹腔鏡下腹膜透析管置入術(shù)與開放置管的對比研究.pdf

1、本課題旨在通過回顧性對比分析腹腔鏡與開放兩種手術(shù)方式行腹膜透析管置入術(shù)，術(shù)中、術(shù)后的各項臨床指標，評價腹腔鏡腹膜透析管置入術(shù)的臨床療效，探討腹腔鏡腹膜透析管置入術(shù)的臨床應用價值。
　　 材料和方法：
　　 2007年7月至2010年7月期間，103例慢性腎功能衰竭患者(腹腔鏡組)，男41例，女62例，年齡23-70歲，平均52.7歲，均行腹腔鏡下腹膜透析管置入術(shù)，腹膜透析前血清尿素氮水平為16.4±4.6mmol/L；血

2、清肌酐水平為507±192umol/L。103例患者均合并腎性或原發(fā)性高血壓及腎性貧血。
　　 2007年7月至2010年7月期間，132例慢性腎功能衰竭患者(開放手術(shù)組)，男64例，女68例，年齡21-67歲，平均47.3歲，均行開放腹膜透析管置入術(shù)，腹膜透析前血清尿素氮水平為15.9±5.3mmol/L；血清肌酐水平為494±201umol/L。132例患者均合并腎性或原發(fā)性高血壓及腎性貧血。
　　 對兩組患者一般情

3、況指標、術(shù)中研究指標(手術(shù)時間、術(shù)中輸血例數(shù)、手術(shù)切口長度)、術(shù)后研究指標(腹透管漂管、腹透管堵塞、透析液滲漏、腹膜炎、腹腔臟器損傷、切口疝等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù))進行回顧性對比，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。
　　 結(jié)果：
　　 兩組手術(shù)均獲成功，腹腔鏡組術(shù)無中轉(zhuǎn)開放。腹腔鏡組手術(shù)時間44.1±13.4min，開放組手術(shù)時間31.6±15.2min；腹腔鏡組手術(shù)切口長度1.7±0.5cm，開放組手術(shù)切口長度5.5±1.2cm；

4、腹腔鏡組和開放組術(shù)中均未輸血；腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生2例腹膜透析管漂管，13例腹膜透析管堵塞，7例透析液滲透，2例腹膜炎，0例腹腔臟器損傷，0例切口疝；開放組術(shù)后發(fā)生16例腹膜透析管漂管，15例腹膜透析管堵塞，11例透析液滲透，5例腹膜炎，1例腹腔臟器損傷，1例切口疝。腹腔鏡組手術(shù)費用2369.1±243.4元，開放組手術(shù)費用453.7±13.4元。
　　 腹腔鏡組前后兩階段女性患者在因大網(wǎng)膜導致堵管的發(fā)生率以及合計堵管率上P>0.0

5、5，差異無統(tǒng)計學意義。在輸卵管傘部嵌入導管側(cè)孔導致堵管的發(fā)生率上前后兩階段P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 兩組患者比較在年齡、性別、男女BMI值、術(shù)前血清肌酐水平、術(shù)前血清尿素氮水平以及合并內(nèi)科疾病數(shù)據(jù)上差異不具有顯著性(P>0.05)。兩組手術(shù)時間、術(shù)中輸血例數(shù)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組手術(shù)切口長度，手術(shù)費用，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組間并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，腹膜透析管漂管、術(shù)后并發(fā)癥合計，P<0.0

6、5，差異有統(tǒng)計學意義；腹膜透析管堵塞、透析液滲漏、腹膜炎、腹腔臟器損傷、切口疝，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.腹腔鏡下腹膜透析管置入術(shù)能顯著降低術(shù)后腹膜透析管漂管的發(fā)生率。且具有切口小，術(shù)后基本無明顯瘢痕存留，直視下操作，減少臟器損傷風險，從而達到美觀、安全的目的。
　　 2.對既往有腹腔手術(shù)史及腹腔感染的患者，腹腔內(nèi)往往伴發(fā)不同程度粘連，手術(shù)操作環(huán)境相對復雜。腹腔鏡下置管可針對不同患