消化道重建胃切除手術(shù)對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響.pdf

1、研究目的：胃切除術(shù)后有不同的消化道重建方式，我們推論不同的重建方式對(duì)2型糖尿病患者糖代謝有著重要影響。本研究利用本院普外科合并2型糖尿病的胃切除病例，觀察胃切除后消化道重建方式對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響，并做統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)探討胃腸道在調(diào)節(jié)糖代謝中的作用及相關(guān)機(jī)制。 研究方法:胃切除后不同消化道重建方式對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響：從2007年8月至2008年8月1年間，先后對(duì)在普外科收治的合并2型糖尿病的胃切除病例按照胃腸道重

2、建方式進(jìn)行分組，胃腸道重建分為遠(yuǎn)端胃切除BillrothⅡ式(BII式)12例和全胃切除+食管空腸Roux-en-Y吻合式(RY式)6例。BMI28.0～40.0 kg/m2(平均33.6±5.1)．所有病例術(shù)后均至少隨訪6個(gè)月，資料收集項(xiàng)目包括術(shù)前患者基本情況(年齡、性別、糖尿病類型、糖尿病治療方式、發(fā)病時(shí)間)，體重變化指標(biāo)(BMI、EWL％)，血糖變化指數(shù)(FPG、HbAlc)，空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和β細(xì)胞功

3、能指數(shù)(HOMA-β)。 研究結(jié)果:空腹血糖、糖化血紅蛋白以及治療措施的變化提示本組18例合并2型糖尿病的胃癌病人在接受BillrothⅡ式、全胃切除+食管空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)后糖尿病均6到治愈或改善。其中治愈12例，改善6例。6例術(shù)前飲食控制治療，4例治愈，1例明顯改善。8例患者術(shù)前口服降糖藥治療，7例治愈，1例明顯改善。術(shù)前注射胰島素患者4例雖未治愈但病情明顯改善。 BII組BMI從術(shù)前25.08±2.7

4、8降至術(shù)后22.83±1.85，P＜0.05?？崭寡菑男g(shù)前7.99±0.78mmol/L降至術(shù)后6月的6.20±0.96，P＜0.05?？崭挂葝u素從術(shù)前13.9±6.8mIU/L降至7.99±4.5mIU/L，P＜0.05。HbAlC從術(shù)前7.94±0.739降至6.47±0.437，P＜0.05。HOMA-IR從術(shù)前1.8±0.92降至1.5±0.7，P＜0.05。HOMA-β從術(shù)前4.52±2.5升至5.37±1.82，P＜0.0

5、5。治愈8例，占67％。 RY組BMI從術(shù)前25.00±2.97降至術(shù)后22.33±1.85，P＜0.05?？崭寡菑男g(shù)前8.04±0.54mmol/L降至術(shù)后6月的6.12±1.22，P＜0.05?？崭挂葝u素從術(shù)前13.71±5.8mIU/L降至9.23±3.8mIU/L，P＜0.05。HbAlC從術(shù)前8.13±0.88降至6.50±0.68，P＜0.05。HOMA-IR從術(shù)前1.73±0.8降至3.1±2.7，P＜0.05

6、。HOMA-β從術(shù)前4.52±2.5升至5.31±1.68，P＜0.05。治愈4例，占67％。 全部患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示BMI從術(shù)前25.00±2.75術(shù)后22.70±1.78，P＜0.05?？崭寡菑男g(shù)前8.13±0.70mmol/L降至術(shù)后6月的6.17±1.02，P＜0.05。HbAlC從術(shù)前8.01±0.77降至6.46±0.61，P＜0.05?？崭挂葝u素從術(shù)前13.80±5.9mIU/L降至7.99±4.9mIU/L，P＜

7、0.05。HOMA-IR從術(shù)前1.8±0.90降至1.55±0.74，P＜0.05。HOMA-β從術(shù)前4.42±2.7升至5.27±1.82，P＜0.05。 影響胃腸道重建手術(shù)治療糖尿病療效的原因相關(guān)分析結(jié)果顯示BMI變化值、術(shù)前HbAlc糖尿病病程年數(shù)是與糖尿病療效相關(guān)的特征因素。改善組BMI變化值1.61±050，治愈組為3.49±0.74，P＜0.05。改善組HbAlc值8.58±0.51，治愈組為7.72±0.72，P＜

8、0.05。改善組糖尿病病程年數(shù)5.57±2.45，治愈組為8.17±3.6，P＜0.05。 研究結(jié)論: BillrothⅡ式和全胃切除+食管空腸Roux-en-Y吻合式這三種消化道重建方式對(duì)2型糖尿病均有著好的治療效果。胰島素抵抗指數(shù)和β細(xì)胞功能指數(shù)提示術(shù)后胰島細(xì)胞功能得到了程度的恢復(fù)，在手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制中胃腸-胰島素激素的改變可能發(fā)揮主要作用。手術(shù)前后的BMI變化值、術(shù)前。HbAlc糖尿病病程年數(shù)是與糖尿病手術(shù)療效相關(guān)的特