2型糖尿病患者胃腸動(dòng)力變化及胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)其影響的研究.pdf

1、目的：
　　糖尿病已成為一種嚴(yán)重威脅全人類生命健康的慢性疾病。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患者人數(shù)達(dá)到3.7億，發(fā)展中國(guó)家患者占80％，預(yù)計(jì)到2030年全球?qū)⒂?.5億糖尿病患者。目前，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)1億，并呈快速增長(zhǎng)，糖尿病不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身體及精神損害，明顯降低患者生活質(zhì)量，縮短患者壽命，還給家庭和國(guó)家?guī)?lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會(huì)責(zé)任。且隨著糖尿病病程的不斷進(jìn)展，帶來(lái)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。
　　胃腸

2、運(yùn)動(dòng)障礙是糖尿病患者十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于癥狀不典型，且易與其他胃腸疾病混淆，目前尚缺乏特異性的檢測(cè)手段，診斷較為困難。長(zhǎng)期的胃腸功能紊亂增加患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，并影響食物的消化吸收，降低藥物效價(jià)，可加重急慢性代謝紊亂及并發(fā)癥的發(fā)生。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)糖尿病胃輕癱、嚴(yán)重的小腸及結(jié)腸動(dòng)力低下，治療手段有限，療效欠佳。因此，加強(qiáng)糖尿病胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的早期診斷及治療，避免病情進(jìn)一步加重具有重要意義。目前消化內(nèi)鏡、超聲、鋇餐、核素顯像等均可用

3、于評(píng)價(jià)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，其中核素顯像被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，因其具有圖像清晰，重復(fù)性好，符合生理需求等優(yōu)點(diǎn)。因此本研究采用核素顯像的方法，研究2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)患者在沒(méi)有出現(xiàn)胃腸癥狀時(shí)其胃腸動(dòng)力情況，并探討相關(guān)代謝危險(xiǎn)因素，為采取有效的干預(yù)措施提供指導(dǎo)。
　　傳統(tǒng)糖尿病的治療主要依靠長(zhǎng)期口服降糖藥物或注射胰島素，Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)的誕生為2型糖尿病患者擺脫終身用藥，獲得臨床治愈帶

4、來(lái)了希望。目前對(duì)胃轉(zhuǎn)流術(shù)后胃腸動(dòng)力的研究主要集中于胃腸激素檢測(cè)，較少采用影像學(xué)方法。本研究同時(shí)應(yīng)用核素顯像，觀察胃轉(zhuǎn)流術(shù)后患者胃腸運(yùn)動(dòng)改變情況及代謝指標(biāo)變化情況。
　　方法：
　　篩選2012年6月至2014年2月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科住院的患者21例，其中6例T2DM合并肥胖且接受Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)（手術(shù)組，包括術(shù)前、術(shù)后），平均年齡（43±8）歲，另外15例非肥胖T2DM（糖尿病組），平均年齡(49

5、±10)歲;同期招募健康志愿者18例（正常組），平均年齡（52±13）歲。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)該研究，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。近期均未服用影響胃腸動(dòng)力的藥物，并排除高齡、胰島功能明顯衰竭、其它類型糖尿病、糖尿病急性代謝紊亂、合并胃腸不適癥狀、伴有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病等，手術(shù)患者尚需排除其他手術(shù)禁忌癥。收集所有受試者年齡、病史、身高、體重、血壓、肝腎功、血脂、血糖、胰島素、糖化血紅蛋白等資料;完善心電圖、胸片檢查;糖尿病患

6、者需完成四肢神經(jīng)檢查、糖尿病自身抗體檢測(cè);手術(shù)組患者術(shù)前必須行胃鏡檢查。制備2mCi99mTc標(biāo)記的玉米糊試餐，患者吞服后行核素成像;分析圖像并明確胃排空及小腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間;手術(shù)組患者術(shù)后6月至8月隨訪時(shí)行第二次核素顯像。比較糖尿病組及正常組一般資料和胃腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并行胃腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析;進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)前后一般資料、生化指標(biāo)及胃腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間的比較和胃腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間線性相關(guān)分析。
　　使用GraphPad Prism5.1及SPSS1

7、8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，胃腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析采用多元逐步回歸法，組間性別差異比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、所有受試者均無(wú)食欲下降、惡心、嘔吐、早飽、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等胃腸不適癥狀;
　　2、與正常組相比，糖尿病組空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖(OGTT2h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、

8、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、體重明顯升高（均P＜0.05）;兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、年齡、身高、體重指數(shù)(BMI)沒(méi)有顯著性差異，兩組具有較好的一致性;
　　3、糖尿病組胃排空時(shí)間（133.3±22.3 min）較正常組（114.3±17.9 min）顯著延長(zhǎng)(P＜0.05)，OGTT2h PG、TG是胃排空時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）;
　　4、糖尿病組小腸

9、運(yùn)動(dòng)時(shí)間（87.9±13.8 min）較正常組（67.4±13.6 min）明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)，OGTT2h PG、TC及TG是小腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）;
　　5、接受胃轉(zhuǎn)流術(shù)的患者，術(shù)后體重、BMI、體脂率、FPG、OGTT2h PG、HbA1c、HOMA-IR、TG較術(shù)前顯著降低（均P＜0.05）;術(shù)后HDL-C明顯升高(P＜0.001);術(shù)后TC有下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　6、接受胃轉(zhuǎn)流

10、術(shù)的患者，術(shù)后胃排空時(shí)間較術(shù)前明顯縮短（74.2±19.7 min vs127.5±18.1 min，p＜0.001），且胃排空時(shí)間與OGTT2h PG、體重正相關(guān)，與HDL-C負(fù)相關(guān)（均P＜0.01）;
　　7、胃轉(zhuǎn)流術(shù)后患者小腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間較術(shù)前顯著縮短(44.5±16.0 min vs88.7±22.8min，p＜0.01)，且小腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間與OGTT2h PG、體重正相關(guān)，與HDL-C負(fù)相關(guān)(均P＜0.05)。
　　結(jié)論：