胃旁路術(shù)對(duì)2型糖尿病患者血壓和血糖影響的臨床觀察.pdf

1、背景和目的:
　　糖尿病是嚴(yán)重影響人類健康的慢性代謝性疾病,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,糖尿病發(fā)病率正在迅速增長(zhǎng),流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)糖尿病患者總數(shù)接近1億,并以2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)為主。糖尿病常合并高血壓,針對(duì)T2DM及其伴發(fā)的高血壓,各種傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法均不能長(zhǎng)期有效改善其癥狀和預(yù)防其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,Roux-en-Y胃旁路術(shù)(Roux-en-Ygastricbypass,RYGBP)

2、作為治療T2DM的手段之一,有極高的性價(jià)比優(yōu)勢(shì)。近來(lái),國(guó)外報(bào)道顯示RYGBP能夠緩解T2DM合并高血壓患者的血壓,而RYGBP如何影響中國(guó)患者的血壓值得探討。
　　Roux-en-Y胃旁路術(shù)對(duì)重度肥胖的T2DM患者的長(zhǎng)期穩(wěn)定治療效果已經(jīng)得到全球公認(rèn),而針對(duì)體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)<28kg/m2的T2DM患者,Roux-en-Y胃旁路術(shù)是否安全和有效仍存在巨大分歧。與歐美T2DM人群相比,我國(guó)人群中BMI<3

3、0kg/m2的腹型肥胖T2DM患者比例相對(duì)較高,因此,開展RYGBP對(duì)這類T2DM患者的安全性和有效性研究是十分必要的。本研究擬通過(guò)收集分析2010年至2013年在我院行RYGBP的T2DM患者的臨床資料,分別探討RYGBP對(duì)T2DM患者血壓和對(duì)非肥胖T2DM患者血糖的影響。
　　一、對(duì)象與方法
　　1、研究對(duì)象
　　共收集2010年5月至2013年3月在大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科住院評(píng)估合格,轉(zhuǎn)外科行RYGBP的T2DM

4、患者32例,其中男性18例,女性14例,年齡25~64歲。
　　第一部分研究對(duì)象:共30例,術(shù)后按1月、3月、6月和12月定期來(lái)我科隨訪,其中已完成12個(gè)月隨訪的患者共19例,其余正在按期隨訪中;全部患者按術(shù)前BMI大小,分為肥胖組15例(BMI≥28kg/m2)和非肥胖組15例(BMI<28kg/m2)。按術(shù)前T2DM是否合并高血壓分組,其中T2DM合并高血壓組15例和單純T2DM組15例。
　　第二部分研究對(duì)象:共21例

5、,包括第一部分中已完成隨訪的19例患者,其余2例僅在術(shù)后12月來(lái)我科隨訪;全部患者按術(shù)前BMI大小,分為肥胖組11例(BMI≥28kg/m2)和非肥胖組10例(BMI<28kg/m2)。
　　兩部分研究對(duì)象中重復(fù)入選者共有19例。
　　2、方法及指標(biāo)
　　全部患者于術(shù)前和術(shù)后由專人測(cè)量了身高、體重、腰圍(waistcircumference,WC)、臀圍、血壓,計(jì)算BMI,均采靜脈血測(cè)定空腹血糖(fastingplas

6、maglucose,FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hourplasmaglucose,2hPG)、空腹C肽(fastingC-peptide)、糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinA1c,HbA1c),行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest,OGTT)及C肽釋放試驗(yàn)。其中12例患者,包括高血壓7例和血壓正常者5例,于RYGBP前后分別用Spacelabs動(dòng)態(tài)血壓儀監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓(2

7、4-hourambulatorybloodpressure,ABPM)。
　　二、結(jié)果
　　(一)第一部分結(jié)果
　　1、與術(shù)前相比,肥胖組術(shù)后1、3、6、12月收縮壓(systolicbloodpressure,SBP)明顯下降(P<0.05),而舒張壓(diastolicbloodpressure,DBP)僅術(shù)后1月和6月明顯下降(P<0.05),兩組術(shù)后體重、BMI、WC與術(shù)前相比均明顯下降(P<0.05),且隨時(shí)

8、間有下降趨勢(shì)。
　　2、與術(shù)前相比,T2DM合并高血壓組患者術(shù)后1、3、6、12月SBP、DBP、BMI、WC和體重均明顯下降(P<0.05),且隨時(shí)間有下降趨勢(shì)。與術(shù)前相比,單純T2DM患者僅術(shù)后12月DBP明顯下降(P<0.05),但WC、體重和BMI均明顯下降(P<0.05),且隨時(shí)間有下降趨勢(shì)。
　　3、術(shù)前T2DM合并高血壓患者15例,應(yīng)用降壓藥物比例從術(shù)前的53.3％降至術(shù)后的13.3%。術(shù)后高血壓完全緩解率為7

9、3.3%(11/15),改善率為20.0%(3/15)。
　　4、線性回歸分析顯示:無(wú)論總體或按BMI分組或按是否合并高血壓分組,各組患者術(shù)后血壓下降與術(shù)前及術(shù)后體重、BMI、WC及其變化均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。
　　(二)第二部分結(jié)果
　　1、與術(shù)前相比,肥胖組和非肥胖組術(shù)后1年體重、BMI、FPG、2hPG、空腹C肽和HbA1c均明顯下降(P<0.05)。
　　2、術(shù)后1年,肥胖組糖尿病完全緩解7例,部分

10、緩解3例,總緩解率90.9%,非肥胖組糖尿病完全緩解6例,部分緩解3例,總緩解率90.0%。但兩組術(shù)后療效相比無(wú)明顯差異(x2檢驗(yàn):Fisher精確檢驗(yàn)法,P=1.000>0.05)。
　　3、與非肥胖組相比,肥胖組術(shù)后1年體重和BMI下降更加明顯(P<0.05)。線性回歸分析顯示:非肥胖組術(shù)后1年FPG、2hPG、HbA1c和空腹C肽下降與術(shù)前體重和BMI及其下降均無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。
　　4、肥胖組術(shù)前用藥者8

11、例,其中用胰島素治療的4例;非肥胖組術(shù)前用藥8例,其中用胰島素治療的2例;兩組術(shù)前用藥率無(wú)顯著差別(x2檢驗(yàn):Fisher精確檢驗(yàn)法,P=1.00>0.05)。術(shù)后1年,兩組各有1例繼續(xù)術(shù)前用藥,其余均停用口服降糖藥和胰島素,兩組術(shù)后用藥率無(wú)顯著差別(x2檢驗(yàn):Fisher精確檢驗(yàn)法,P=1.00>0.05)。
　　三、結(jié)論
　　1.Roux-en-Y胃旁路術(shù)能夠有效降低T2DM合并高血壓患者血壓,且血壓下降與體重、BMI、