非心臟手術(shù)老年患者術(shù)中血壓變異性與術(shù)后譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：術(shù)后譫妄（Postoperative Delirium，POD）和術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是老年患者術(shù)后最常見(jiàn)的并可能危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察行非心臟手術(shù)的老年患者術(shù)中血壓變異性(blood pressure variability，BPV)與POD和POCD發(fā)生的相關(guān)性，同時(shí)關(guān)注POD和POCD其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為POD和POCD的預(yù)防和治療提供幫

2、助，最大程度的減少它們所引起的其它并發(fā)癥。
　　方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；麻醉方式為氣管插管靜吸復(fù)合全麻；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；非心臟手術(shù)；手術(shù)時(shí)間3h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕；文盲或溝通障礙者；術(shù)前癡呆；不能提供完整觀察數(shù)據(jù)者；圍術(shù)期出現(xiàn)低氧血癥者(SPO2＜90％)；術(shù)中出血量較多(＞400ml)或接受輸血治療者；既往器質(zhì)性腦病史者。術(shù)前1d訪視患者，使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)估患者的精神狀態(tài)

3、，并記錄患者的性別、年齡、身高、體重。麻醉用藥為枸櫞酸舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨、七氟醚、鹽酸瑞芬太尼。術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)于40～60之間，呼吸末二氧化碳(PETCO2)于35～45mmHg。術(shù)畢記錄患者術(shù)中出血量。術(shù)后3d內(nèi)行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）緩解術(shù)后疼痛。記錄患者從手術(shù)切皮到手術(shù)結(jié)束之間的收縮壓(SBP)，平均動(dòng)脈壓(MAP)，舒張壓(DBP)，每五分鐘記錄一次，同時(shí)記錄患者術(shù)中低血壓和高血壓的發(fā)生情況。術(shù)

4、后24h測(cè)定患者血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細(xì)胞介素-6(IL-6)的水平。術(shù)后3d使用視覺(jué)模擬評(píng)估量表(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，使用Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表(RASS)和ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）評(píng)估患者是否發(fā)生譫妄。術(shù)后第7d使用MMSE評(píng)估患者的認(rèn)知功能狀況。計(jì)算患者血壓的方差代表BPV。根據(jù)CAM-ICU評(píng)估的結(jié)果將患者分為POD組和非POD組，根據(jù)手術(shù)前后患者M(jìn)MSE分差將患者分為POCD組和非

5、POCD組。觀察數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)和Logistic多因素回歸進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：⑴POD和POCD發(fā)生率:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例患者中，有30例患者在術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生POD，發(fā)生率為20％;150例患者中有79例患者完成術(shù)后7d的MMSE評(píng)估，其中24例發(fā)生POCD，發(fā)生率為30.4％。79例患者中合并POD的患者POCD的發(fā)生率為66.7％，無(wú)POD的患者POCD發(fā)生率為21.9％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P＜0.05)。⑵一般情況比較:與非POD組比較，POD組年齡、體重、體重指數(shù)、性別構(gòu)成比、手術(shù)類(lèi)型、出血量、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高齡（≥70歲）患者比例POD組高于非POD組，術(shù)前MMSE分值非POD組高于POD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。非POCD組及POCD組體重、體重指數(shù)、性別構(gòu)成比、手術(shù)類(lèi)型、出血量和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;兩組患者年齡、高齡(≥70歲)、術(shù)前MMSE分

7、值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑶術(shù)中血壓比較:POD組SBP變異性，MAP變異性，DBP變異性均高于非POD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。POD組和非POD組術(shù)中低血壓發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)中高血壓發(fā)生率POD組高于非POD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。POCD組和非POCD組術(shù)中BVP、術(shù)中低血壓和高血壓發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。⑷術(shù)后炎性因子（TNF-α和IL-6）比較:POD組高于非

8、POD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);POCD組和非POCD組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑸Logistic多因素回歸:與POD發(fā)生有關(guān)的因素為高齡（≥70歲）(P=0.033，OR:3.248，95％可信區(qū)間:1.098～9.827)，術(shù)前認(rèn)知功能受損（MMSE得分低）(P=0.036，OR:0.756，95％可信區(qū)間:0.581～0.982)，MAP變異高(P=0.007，OR:1.009，95％可信區(qū)間:1.002～1

9、.015)，TNF-α(P=0.024，OR:1.088,95％可信區(qū)間:1.011～1.171)和IL-6(P=0.012，OR:1.089，95％可信區(qū)間:1.019～1.164)水平高。與POCD發(fā)生有關(guān)的因素為高齡（≥70歲）(P=0.003，OR:6.472，95％可信區(qū)間:1.853～22.611)，術(shù)前認(rèn)知功能受損(MMSE得分低)(P=0.013，OR:0.697，95％可信區(qū)間:0.524～0.927)。
　　結(jié)