肺靜脈血流頻譜改變對(duì)胎兒心臟異常的診斷價(jià)值.pdf

1、成人肺靜脈血流頻譜可用于評(píng)價(jià)左室舒張功能，胎兒時(shí)期循環(huán)系統(tǒng)與成人不同，胎兒肺部無(wú)呼吸功能，處于塌陷狀態(tài)，這一特點(diǎn)為胎兒肺靜脈血流的顯示提供良好的透聲窗，肺靜脈血流頻譜較易獲取，肺靜脈無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)，與左心房直接相通，因此肺靜脈血流主要受左心房壓力的影響，當(dāng)胎兒心臟結(jié)構(gòu)或功能存在異常時(shí)會(huì)影響肺靜脈血流頻譜的形態(tài)及速度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性心臟病在新生兒中發(fā)病率較高，為7‰～8‰，在死嬰中畸形占80％，其中1/3為嚴(yán)重心臟畸形。本研究探討肺靜脈血流頻

2、譜改變對(duì)胎兒心臟異常的診斷價(jià)值。
　　本研究對(duì)208例胎齡為22～38周的胎兒行心臟超聲檢查，根據(jù)胎兒心臟是否正常分為正常組146例和異常組62例，異常組中包括心臟結(jié)構(gòu)異常54例和心律失常8例。采用美國(guó)Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，三種不同頻率探頭:RAB-4-8-D凸陣容積探頭，頻率1.91～7.77 MHz，4C-D凸陣探頭，頻率1.5～4.6 MHz，M6C凸陣面陣探頭，頻率2.6～7.77 MHz對(duì)不同孕周胎兒

3、進(jìn)行檢查。囑孕婦仰臥位或側(cè)臥位并進(jìn)行相關(guān)的檢查及測(cè)量，首先對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查并估算胎兒孕周。通過(guò)胎頭和脊柱判定胎兒方位，然后使用胎兒心臟檢查條件全面評(píng)價(jià)胎兒心臟情況，所包括的切面有:胎兒腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管氣管切面、心室短軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面及一些非標(biāo)準(zhǔn)切面。
　　于胎兒胸部橫切顯示四腔心切面后微動(dòng)探頭向胎兒頭側(cè)偏斜，降低速度標(biāo)尺于15 cm/s左右

4、，觀察肺靜脈的情況，彩色多普勒顯示肺靜脈血流進(jìn)入左心房，左、右各選擇一條圖像顯示滿(mǎn)意的肺靜脈，將取樣容積置于肺門(mén)處肺靜脈，調(diào)整取樣線(xiàn)與血流夾角(＜20°)，取樣容積為1～3 mm，顯示三個(gè)以上連續(xù)完整的頻譜時(shí)采集圖像，測(cè)量肺靜脈血流頻譜各參數(shù):心室收縮期峰值流速(peak systolic velocity，S)，心室舒張期峰值流速(peak diastolic velocity，D)，心房收縮期流速(enddiastolic velo

5、city，A)，測(cè)量三次取平均值，并計(jì)算S/D、S/A、(S-A)/D。
　　記錄S、D、A、S/D、S/A、(S-A)/D的數(shù)值，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并利用雙變量直線(xiàn)相關(guān)分析其與胎齡相關(guān)性，結(jié)果如下:
　　146例正常胎兒左右肺靜脈血流頻譜均包含S、D、A波。S、D、

6、A波與孕齡呈正相關(guān)，S/D、S/A、(S-A)/D與孕齡無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。左、右肺靜脈血流相關(guān)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。左、右肺靜脈血流頻譜形態(tài)相似，且多數(shù)S/D＞1，少數(shù)S/D＜1，極少數(shù)S/D=1。
　　異常組中16例胎兒肺靜脈血流頻譜形態(tài)改變:5例肺靜脈頻譜A波缺失，9例A波反向，1例肺靜脈血流頻譜似腔靜脈血流頻譜，1例肺靜脈血流頻譜呈正弦波樣改變。8例房性早博肺靜脈頻譜中A波提前出現(xiàn)，打亂正常的A-A間期，A波之

7、后可見(jiàn)一高大的S波。
　　運(yùn)用t檢驗(yàn)分析正常組和38例A波正向的心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒肺靜脈血流參數(shù):(S-A)/D差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，余參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　1例超聲提示主動(dòng)脈弓縮窄，肺靜脈血流頻譜A波反向，產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí)為主動(dòng)脈弓縮窄;2例超聲提示主動(dòng)脈弓內(nèi)徑細(xì)、流速快肺靜脈血流頻譜未見(jiàn)異常，產(chǎn)后隨訪(fǎng)主動(dòng)脈弓未見(jiàn)明顯異常。
　　綜上所述，正常胎兒左、右肺靜脈血流頻譜相似，均包含S波

8、、D波、A波。S、D、A隨孕周的增長(zhǎng)而增加，S/D、S/A、(S-A)/D與孕齡無(wú)明顯相關(guān)性。胎兒肺靜脈血流頻譜A波缺失或反向時(shí)，在排除母體因素情況下，應(yīng)考慮胎兒心臟異常的可能，應(yīng)進(jìn)一步做胎兒心臟超聲檢查。肺靜脈血流頻譜還可用于評(píng)價(jià)胎兒心律失常。當(dāng)遇到肺靜脈血流頻譜形態(tài)改變，應(yīng)排除有無(wú)肺靜脈連接異常。(S-A)/D值可作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，其值異常時(shí)，在排除母體因素情況下，應(yīng)進(jìn)一步做胎兒心臟超聲，排除胎兒心臟異常。肺靜脈血流頻譜對(duì)評(píng)估預(yù)后