晚孕期胎兒及新生兒肺動(dòng)脈、肺靜脈多普勒頻譜正常演變規(guī)律的研究.pdf

1、目的:
　　胎兒與新生兒血液循環(huán)有明顯不同，肺血流量、血管阻力、系統(tǒng)壓力等都會(huì)發(fā)生顯著改變，必然導(dǎo)致其肺循環(huán)發(fā)生一系列的變化，但針對(duì)于這種變化的系統(tǒng)性、對(duì)比性研究目前鮮有報(bào)道。該課題的目的在于觀察并對(duì)比胎兒晚孕期、新生兒早期、新生兒晚期肺動(dòng)脈及肺靜脈血流頻譜出現(xiàn)的自然演變規(guī)律，初步探討其變化可能的機(jī)理，從而進(jìn)一步為及早發(fā)現(xiàn)和鑒別新生兒肺循環(huán)疾病提出新的觀點(diǎn)和參考依據(jù)。
　　方法:
　　本研究成功隨訪65例同一受檢者，且

2、胎兒及新生兒均為正常，同一醫(yī)師測(cè)量并取得滿意多普勒頻譜波形曲線。將研究對(duì)象分為3組進(jìn)行研究，分別是正常晚孕期（32-40周）胎兒為A組，生后1天新生兒為B組，生后28天新生兒為C組。
　　產(chǎn)前使用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀檢查胎兒。先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，估測(cè)孕周，然后調(diào)至胎兒心臟模式進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。于胎兒胸部橫切，取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面后，采用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法[1]，旋轉(zhuǎn)為心底短軸切面后，顯示肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈及左、右肺

3、動(dòng)脈分叉二維切面。啟動(dòng)彩色多普勒，取樣容積分別放在胎兒主肺動(dòng)脈瓣環(huán)處和近左、右肺動(dòng)脈分叉處的右肺動(dòng)脈內(nèi)，描記多普勒頻譜波形曲線。于胎兒胸部橫切，取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面后，調(diào)整探頭，直至顯示兩個(gè)肺靜脈角，啟動(dòng)彩色多普勒顯示左、右肺靜脈引流進(jìn)入左心房，左、右側(cè)各選擇一條，取樣容積放在肺靜脈進(jìn)入左心房處，描記多普勒頻譜波形曲線。
　　產(chǎn)后使用PHILIPS iE33彩色超聲診斷儀檢查新生兒。超聲心動(dòng)圖檢查按三節(jié)段診斷法[2]進(jìn)行。探頭放在新生

4、兒胸骨左緣第二肋間，選擇胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面，顯示肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分叉二維切面后，啟動(dòng)彩色多普勒，取樣容積分別放在主肺動(dòng)脈瓣環(huán)處和距左、右肺動(dòng)脈分叉處1cm內(nèi)的右肺動(dòng)脈處，描記多普勒頻譜波形曲線。探頭置于心尖或胸骨上窩，重點(diǎn)選取心尖四腔心切面或胸骨上窩左心房肺靜脈切面。肺靜脈二維切面顯示后，啟動(dòng)彩色多普勒顯示左、右肺靜脈引流進(jìn)入左心房，左、右側(cè)各選擇一條，取樣容積放在肺靜脈進(jìn)入左心房處，描記多普勒頻譜波形曲線。以上操作均

5、要求聲束與血流方向的夾角小于20°。獲得滿意的多普勒頻譜波形曲線后分別測(cè)量三次取平均值，并記錄主肺動(dòng)脈加速時(shí)間、血流峰值流速、右肺動(dòng)脈峰值流速及左、右肺靜脈S、D、A波測(cè)值。
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，測(cè)量結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s）表示，將95％的置信區(qū)間設(shè)為（(x)±2s）。多組間差異比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05，當(dāng)P

6、＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1正常晚孕期胎兒、生后1天及生后28天新生兒兩兩比較:主肺動(dòng)脈加速時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2正常晚孕期胎兒、生后1天及生后28天新生兒兩兩比較:正常晚孕期胎兒與生后1天新生兒主肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈峰值流速差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);正常晚孕期胎兒與生后28天新生兒主肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈峰值流速差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);生后1天與生后28天

7、新生兒主肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈峰值流速差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3正常晚孕期胎兒、生后1天及生后28天新生兒兩兩比較:正常晚孕期胎兒與生后1天新生兒左、右肺靜脈S波、D波相應(yīng)參數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);正常晚孕期胎兒與生后28天新生兒左、右肺靜脈S波、D波相應(yīng)參數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);生后1天與生后28天新生兒左、右肺靜脈S波、D波相應(yīng)參數(shù)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4

8、同一檢查階段左、右肺靜脈S波、D波相應(yīng)參數(shù)兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5正常晚孕期胎兒A波均呈正向波（與S、D波同向）。生后1天及生后28天新生兒A波具有不確定性，可出現(xiàn)正向（與S、D波同向）、消失（為零）及反向（與S、D波反向）三種情況。生后1天52例A波正向，約占80％;10例A波消失，約占15.4％;3例A波反向，約占4.6％。生后28天21例A波正向，約占32.3％;26例A波消失，約占40％;18

9、例A波反向，約占27.7％。
　　結(jié)論:
　　1正常晚孕期胎兒、早期及晚期新生兒的主肺動(dòng)脈加速時(shí)間隨年齡而增長(zhǎng)。
　　2正常主肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈峰值流速新生兒期比晚孕期增快。但新生兒期變化不大。
　　3正常肺靜脈的S波、D波新生兒期比晚孕期增高，但新生兒期變化不大。
　　4正常胎兒肺靜脈多普勒頻譜包含S波、D波、A波，A波均為正向;正常新生兒肺靜脈多普勒頻譜多包含S1波、S2波、D波、A波。新生兒A波方向具有