原發(fā)自發(fā)性氣胸發(fā)病機(jī)制初探和胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，多既往身體健康，沒有潛在的肺部疾病，但多數(shù)患者術(shù)中或CT薄層掃描能夠發(fā)現(xiàn)肺大皰或胸膜下的肺小皰。目前肺大皰和胸膜下肺小皰形成的機(jī)制并不十分清楚。臨床工作中，原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者常有一些共同的臨床特征，如多見于瘦高體型的青少年男性，常有不同程度的胸廓扁平畸形，單純肺大泡切除不能降低術(shù)后的復(fù)發(fā)，術(shù)后胸頂部殘留空腔較常見等。本研究希望通過對原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人的物理學(xué)特征分析，尤其是對其胸部的物理學(xué)特征，如胸廓扁平

2、程度、肺容積、肺組織平均密度及胸腔內(nèi)壓力等進(jìn)行測量，并與健康體檢者或其他胸部疾病患者進(jìn)行對比分析，結(jié)合肺生長發(fā)育理論，對原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行初步探討。由于原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制和機(jī)理并不明確，術(shù)后復(fù)發(fā)的具體原因也未完全闡明，完全根除術(shù)后的復(fù)發(fā)尚不可能。本研究希望通過對原發(fā)性自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后同側(cè)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，能夠?yàn)榕R床工作提供指導(dǎo)，最大可能的減少術(shù)后復(fù)發(fā)。
　　方法:對自2008年1月至2014年12月之

3、間住院接受治療的652例原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析?；仡櫺苑治銎渑R床和病歷資料，進(jìn)行身體一般物理學(xué)特征的分析，同時(shí)與健康人群的身體一般物理學(xué)特征進(jìn)行比較。對99例符合條件的病人的胸部CT資料，對其進(jìn)行了回顧性的測量和分析，選取CT圖像的主動(dòng)脈弓層面、氣管分叉層面、右下肺靜脈層面和胸骨體與劍突交界共四個(gè)層面，分別進(jìn)行左右兩側(cè)的胸廓扁平程度的測定，并與82例青少年健康體檢者的胸廓扁平程度的測量進(jìn)行比較。對32例能夠進(jìn)行

4、胸部CT重建的患者，應(yīng)用影像軟件進(jìn)行肺容積及肺組織平均密度的測定，與10例能夠進(jìn)行胸部CT重建的手汗癥患者進(jìn)行比較分析。對初次發(fā)作，接受胸腔閉式引流治療的43例原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人，在符合測定條件后，進(jìn)行了胸腔內(nèi)壓力的測定，并與符合測定條件的39例接受胸腔鏡手術(shù)縱膈病變患者進(jìn)行測定結(jié)果的比較。對隨訪資料相對完整的248例病人接受胸腔鏡手術(shù)治療的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，根據(jù)隨訪過程中有無復(fù)發(fā)，分為復(fù)發(fā)組和無復(fù)發(fā)組，比較兩組的一般資料及手術(shù)相

5、關(guān)資料。通過單因素二元邏輯回歸分析，篩選可能的危險(xiǎn)因素以及可能對統(tǒng)計(jì)結(jié)果有影響的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步納入多因素二元邏輯回歸分析，探討胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的可能的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人，不論初發(fā)還是復(fù)發(fā)，年齡均呈以17-18周圍為中心的近似正態(tài)分布。16-18周歲的原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人，與同年齡段的健康對照比較，氣胸病人身高略高于同年齡段健康青少年，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;體重略低于同年齡段健康青少年，也未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;BM

6、I則明顯低于同年齡段健康青少年，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。自發(fā)性氣胸病人的胸廓扁平程度，在主動(dòng)脈弓層面、氣管分叉層面、右下肺靜脈層面和胸骨體與劍突交界共四個(gè)層面，不論左右側(cè)，均明顯高于對照組。原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人的肺容積，不論男性和女性，均明顯低于對照組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而肺組織平均密度，則無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的胸腔內(nèi)壓力最小值明顯低于縱膈腫瘤患者，壓力差明顯大于縱膈腫瘤患者，但兩組患者胸腔內(nèi)壓力最大值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在

7、胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素的分析中，年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、接受或未接受胸膜固定術(shù)、術(shù)后胸引漏氣時(shí)間等的P值小于0.2，被納入了多因素二元邏輯回歸分析，結(jié)果顯示，更年輕的年齡和未實(shí)行胸膜固定術(shù)為原發(fā)性自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后同側(cè)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，P值分別為0.003和0.001。
　　結(jié)論:對原發(fā)性自發(fā)性氣胸發(fā)病機(jī)制的初探結(jié)果提示，原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)生機(jī)制可能與肺臟的發(fā)育明顯落后于身體縱向的發(fā)育有關(guān)，這種發(fā)育的不平衡表現(xiàn)為肺容積的