高頻率叩背法對(duì)VATS肺葉切除術(shù)后排痰效果的觀察.pdf

1、目的:
　　本研究旨在探討高頻率叩背排痰法與傳統(tǒng)叩背排痰法對(duì)電視胸腔鏡(VATS)輔助腋下小切口肺癌肺葉切除患者術(shù)后排痰的效果。通過(guò)術(shù)前排痰狀況、呼吸功能狀況、血PH值、PaCO2及術(shù)后排痰效果、術(shù)后呼吸功能狀況、術(shù)后血PH值、PaCO2、胸管留置時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)高頻率叩背排痰法對(duì)VATS肺葉切除術(shù)后排痰的影響。
　　方法:
　　本研究選取2011年6月至2012年5月在天津市胸科醫(yī)院胸外科住院接受電

2、視胸腔鏡（VATS）輔助腋下小切口肺癌肺葉切除術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。干預(yù)方法為:①觀察組采用高頻率背部叩擊手法排痰:患者取坐位，上身稍前傾，護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)床邊，囑患者用術(shù)側(cè)上臂按壓手術(shù)傷口，健側(cè)手向內(nèi)側(cè)拉攏術(shù)側(cè)上臂，護(hù)士一手按壓于患者術(shù)側(cè)上臂外側(cè)，盡量減少胸壁震動(dòng)和切口疼痛，以免增加胸部切口的張力，引起疼痛和影響切口愈合。護(hù)士將另一只手五指并攏，手背拱起成杯狀，盡量放松手腕關(guān)節(jié)，利用腕關(guān)節(jié)的抖動(dòng)力量輕叩在患者的背部從外向內(nèi)

3、、自下而上，輕而快地叩擊患者背部，叩擊頻率為150～200次/min。叩完一側(cè)可換叩擊另一側(cè)，叩擊的同時(shí)囑患者腹部用力輕聲咳嗽，叩擊力度以患者可以接受為宜，若患者主訴傷口疼痛可以適當(dāng)減輕叩擊力度，或換叩另一側(cè)背部。連續(xù)而有節(jié)奏的叩拍，叩拍的相鄰兩次，部位應(yīng)重疊1/3（避開脊椎部位）;②對(duì)照組采用傳統(tǒng)的背部叩擊手法排痰:患者坐位、護(hù)士手型、叩擊力度、協(xié)助患者減輕疼痛的方法、叩擊方向和部位均與觀察組相同，只減慢了叩擊頻率，頻率＜100次/m

4、in;③兩組患者均為每2h叩擊一次，每次5～10min（包括協(xié)助患者排痰）。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1觀察組:50例，其中男性35例，女性15例;年齡32～78歲，平均55.2±3.8歲。對(duì)照組:50例，其中男性30例，女性20例;年齡33～76歲，平均54.6±3.2歲。兩組的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義（P＞0.05）。
　　2觀察組和對(duì)照組兩組患者呼吸頻率、血氧飽和度的比較
　　(1)排痰前兩組患者呼吸頻率、血氧飽和度指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組呼吸頻率每分鐘27.23±1.21次，對(duì)照組呼吸頻率每分鐘26.65±1.23次，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組SaO290.11±3.88％，對(duì)照組Sa0289.89±3.23％差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(2)排痰后兩組患

6、者的上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組呼吸頻率每分鐘18.55±2.12次，對(duì)照組呼吸頻率每分鐘20.89±2.35次，指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組SaO296.18±2.68％，對(duì)照組91.64±1.22％，指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3觀察組和對(duì)照組兩組患者血PH值、PaCO2指標(biāo)的比較
　　(1)排痰前兩組患者血PH值、PaCO2的比較
　?、貾H:觀察組

7、PH7.15±0.005，對(duì)照組PH7.23±0.006;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　?、赑aCO2:觀察組 PaCO265.65±1.22mmHg，對(duì)照組 PaCO266.12±1.12mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(2)排痰后兩組患者血PH值、PaCO2指標(biāo)的比較
　?、貾H:觀察組PH7.34±0.05，對(duì)照組PH7.25±0.03;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　?、赑

8、aCO2:觀察組PaCO247.56±1.23mmHg，對(duì)照組PaCO253.45±1.25mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　4觀察組和對(duì)照組患者24h排痰量、胸管拔除時(shí)間及住院時(shí)間的比較
　　(1)觀察組平均24h排痰量24.57±3.54 ml，對(duì)照組平均24h排痰量15.21±3.20ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(2)觀察組胸管拔除時(shí)間4.56±1.52天，對(duì)照組胸管拔除時(shí)間5.

9、98±2.01天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　(3)觀察組住院時(shí)間8.59±1.64天，對(duì)照組住院時(shí)間10.52±2.18天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1使用高頻率叩擊手法排痰可以促進(jìn)胸腔鏡輔助下小切口肺癌患者肺葉切除術(shù)后的恢復(fù)，為術(shù)后預(yù)防肺不張和肺部感染起到了積極有效的作用。
　　2有效地咳嗽排痰，可有效地改善動(dòng)脈血二氧化碳分壓、提高血氧飽和度，從而改善患者的通氣障礙，解除